Меню

Мышечный тонус у собаки

Cимптоматология и техника тестирования неврологических нарушений конечностей

Нервная система объединяет воедино и регулирует множество функций организма. В выполнении движений принимают участие многие уровни нервной системы: кора головного мозга, подкорковые узлы, ствол мозга, мозжечок, сегментарный аппарат спинного мозга и периферические нервы.

Поэтому определить уровень повреждения нервной системы достаточно сложно. Однако в настоящее время установлено, что поражению определенных отделов центральной нервной системы, спинномозговых и периферических нервов соответствуют определенные клинические симптомам. Из этого следует, что выявление определенной композиции ключевых симптомов способствует определению уровня поражения спинного мозга. Эта концепция неврологических симптомов создает логическую базу для определения уровня повреждения спинного мозга.

Введение

Нервная система объединяет воедино и регулирует множество функций организма. В выполнении движений принимают участие многие уровни нервной системы: кора головного мозга, подкорковые узлы, ствол мозга, мозжечок, сегментарный аппарат спинного мозга и периферические нервы. Поэтому определить уровень повреждения нервной системы достаточно сложно. Однако в настоящее время установлено, что поражению определенных отделов центральной нервной системы, спинномозговых и периферических нервов соответствуют определенные клинические симптомам. Из этого следует, что выявление определенной композиции ключевых симптомов способствует определению уровня поражения спинного мозга. Эта концепция неврологических симптомов создает логическую базу для определения уровня повреждения спинного мозга.

Умение правильно проводить тестирование основных рефлексов, неврологических тестов, болевой чувствительности позволит врачу правильно поставить диагноз и определить прогноз на восстановление утраченных функции, а также на жизнь животного.

Дифференциальная диагностика неврологических заболеваний

Обследуя животного с нарушением двигательной функции конечностей врачу необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Следствием чего является нарушение двигательной функции конечностей у данного пациента (неврологических расстройств, ортопедических заболеваний, перелома (ов) костей конечностей или таза).

Поэтому на первом этапе обследования животного необходимо дифференцировать травматологическую и ортопедическую патологию опорно-двигательного аппарата от неврологических заболеваний. На основании анамнеза жизни и болезни животного, а так же выявления клинических симптомов (боль при движении в суставах, патологическая подвижность, увеличение синовиальной массы, изменение структуры костной ткани и т.д.), необходимо исключить следующие ортопедические и травматологические заболевания, которые могут являться причиной нарушения двигательной функции конечностей: дисплазию тазобедренных и локтевых суставов, последствия расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости, мыщелка бедренной кости и латерального гребня таранной кости, медиального или латерального вывиха(ов) коленных чашек, разрыва передней крестообразной связки, переломы костей конечностей и таза. Однако при обнаружении у животного ортопедической патологии [дисплазия тазобедренных суставов (ТБС)], необходимо определить, является ли данное заболевание причиной нарушения двигательной функции тазовых конечностей. Ведь не каждое животное, с выявленной на рентгенограмме дисплазией локтевых или ТБС имеет клиническую симптоматику.

На основании физикального обследования и лабораторных методов исследования необходимо дифференцировать неврологические симптомы от заболеваний сердца (дилятирующая кардиомиопатия у крупных и гигантких пород собак), инфекционных заболеваний (лептоспироз; чума плотоядных) и заболеваний почек, которые могут проявляться схожими симптомами. Исключив вышеописанные заболевания необходимо провести неврологическое обследованию (см. приложение №1 стр. 20) животного и ответить на второй вопрос:

2. Уровень повреждения позвоночного столба.

Поражение нервной ткани может быть на уровне головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Страдание головного мозга сочетаться с симптомами поражения черепно-мозговых нервов. Для подтверждения патологии спинного мозга и определения уровня поражения необходимо оценить результаты ходьбы животного.

Тестирование ходьбы животного

Нарушение ходьбы, один из наиболее распространенных признаков неврологических нарушений. Неврологические нарушения ходьбы могут быть представлены в виде моторных нарушений (пареза или паралича), нарушения координации движения (атаксии), и/или совокупности этих признаков. В начале визуального осмотра устанавливается способность животного совершать скоординированные движения во время ходьбы. Если животное не может самостоятельно передвигаться, ему оказывают помощь для совершения движения грудными и тазовыми конечностями. По-окончании визуальной оценки ходьбы, необходимо ответить на следующие вопросы:

  • какие конечности затронуты (одна конечность или обе конечности; грудные или тазовые, или грудные и тазовые одновременно). Паралич одной конечности носит название моноплегии, паралич грудных или тазовых конечностей – гемиплегии, паралич всех четырех конечностей – тетраплегии;
  • имеется слабость и/или атаксия конечностей при ходьбе.

Атаксия и слабость при ходьбе

Часто бывает трудно оценить влияние слабости и атаксии на походку. Атаксия, вызываемая повреждением спинного мозга или периферических нервов, обычно делает походку качающейся, со случающимися время от времени приступами гиперметрии и путающимися конечностями. Это создает впечатление неправильного распределения силы, и лучше всего заметно при медленном ровном шаге, чем при быстром передвижении. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к ЦНС или в ЦНС или из-за нарушения проведения импульсов в центральный координирующий орган – мозжечок.

Атаксия, обусловленная страданием периферических нервов, будет сочетаться с отсутствием мышечного тонуса (атонией) или с понижением его (гипотонией), а также с гипорефлексией/арефлексией коленного рефлекса. Сгибательный рефлекс и болевая чувствительность обычно сохраняются, т.к. их афферентный проводящий путь контролируются нервными волокнами малого диаметра. Поэтому, определив наличие мышечного тонуса и сухожильных рефлексов можно определить: атаксия обусловлена страданием спинного мозга или спинномозговых и периферических нервов (см. ниже)? При атаксии спинного мозга могут проявляться неврологические нарушения, затрагивающие панникуловый рефлекс, симпатическую функцию и т.д.

Слабость в чистом виде может наблюдаться при таких заболеваниях, как миастения и полиневропатия. Такие животные имеют жесткую, неестественную походку, семенят, часто имеют постуральный тремор, и, обычно, впадают в коллапс или требует отдыха после преодоления небольшого расстояния. Движения, однако, остаются скоординированными. Во многих случаях при неврологических расстройствах присутствует атаксия и слабость.

Двигательная функция

Показателем осевой слабости является неспособность животного поднять голову и зафиксировать туловище в лежачем на грудине положении. Данное состояние оценивается, как эффект «мягкой собаки».

Путем подъёма одной грудной или тазовой конечности может быть оценена сила мышц разгибателей тестируемой конечности, на которую продолжает опираться животное. Например, при подъёме одной грудной конечности, слабость трехглавой мышцы опорной (тестируемой) конечности приведет к падению животного на грудь.

Тест «с тачкой» (где вся нагрузка приходится на обе грудные конечности, в то время, как таз поддерживается), и прыгательный тест (когда вся нагрузка при ходьбе приходится на одну грудную конечность) могут вскрыть скрытый парез грудных конечностей. Слабость может быть следствием повреждения ВМН и НМН, мышечных и, иногда, ортопедических проблем.

Координация движений

Для координации движения необходима точная бессознательная проприоцептивная информация, как от конечностей, так и входные данные от глаз и вестибулярной системы. Эти входные сигналы обрабатываются в мозжечке, и им устанавливается правильная динамика движения.

Техника тестирование координации движений

Координация движений оценивается при проведении животного по кругу со скользкой поверхностью покрытия быстрым и относительно медленным шагом.

Сознательная проприоцепция

Тесты, предназначенные для оценки проприоцепции, показывают, что существует сознательная взаимосвязь между положением конечности в пространстве и положением тела при движении. Этими тестами являются положение стопы или кисти на поверхности опоры, «шаговый рефлекс» и реакция на качание. Дефициты сознательной проприоцепции наблюдаются при многих неврологических заболеваниях, и являются чувствительным индикатором заболевания нервной системы. Дефицит проприоцепции наблюдается каудальнее повреждение сегмента спинного мозга. Однако важно отметить, что при внутричерепных повреждениях дефицит проприоцепции тяжелее на тазовых конечностях.

Техника тестирование положения стопы или кисти на поверхности опоры

Положения стопы или кисти тестируется путем постановки конечности на поверхность пола дорсальной поверхностью. Здоровое животное немедленно вернет лапу в нормальное положение, в то время как животное с проприоцептивным дефицитом оставит конечность в инвертированном положении.

Тестирование«шагового рефлекса»

«Шагового рефлекс»проверяется путем подкладывания под опорную поверхность кисти или стопы листа бумаги и последующим смещением этого листа с опирающейся конечностью в сторону. Здоровое животное быстро вернет конечность в устойчивое положение.

Техника тестирования реакции на качание

Реакция на качание проверяется путем толкания животного в сторону и оценкой последующей реакции. Здоровое животное должно вновь принять вертикальное положение. Животное с неврологическим дефицитом делает это с трудом или падает.

Тестирование сознательной проприоцепции проводят у животных с сохранением двигательной функции.

Животные после тяжелой травмы, когда существует подозрение на нестабильность позвоночного столба и компрессию спинного мозга, не должны подвергаться тестам на передвижение до тех пор, пока не будет установлена причина неврологических расстройств. Некоторая информация о двигательной функции конечностей может быть получена при наблюдении за животным и его самостоятельными попытками к передвижению. Попытки помочь животному и заставить его пойти могут привести к усугублению повреждения спинного мозга‼

На основании полученных результатов тестирования ходьбы определяют уровень поражения спинного мозга:

  • При наличии моторных симптомов (парез/паралич) и/или атаксия грудных и тазовых конечностей — тетрапарез/тетраплегия повреждение спинного мозга локализуют на уровне шейного и грудного отдела позвоночного столба от СI до ThII, а также исключают полиневропатию.
  • При определении пареза/паралича грудных конечностей, повреждение локализуют на уровне шейного отдела позвоночного столба и исключают двустороннее повреждение периферических нервов грудных конечностей.
  • Моторные симптомы парез/паралич и/или атаксия тазовых конечностей при нормальной функции грудных конечностей характерны для повреждения спинного мозга или спинномозговых нервов от Th II доSI или двустороннего повреждения периферических нервов тазовых конечностей.
  • Монопарез или моноплегия наиболее характерны для повреждения периферических нервов конечности.

Для более точной локализации уровня повреждения спинного мозга, необходимо определить страдает верхний (ВМН) или нижний (НМН) моторный нейрон, или имеется смешанный дефицит (ВМН/НМН). Симтомокомплекс характеризующий основные рефлексы, тонус мышц и степень мышечной атрофии позволяет при неврологическом обследовании определить страдает ВМН или НМН.

Обследование конечностей у животных

При общем клиническом осмотре можно выявить стертые когти стопы и/или кисти, плегию, парез или хромоту той или иной степени.

Атрофия мышц – нарушение питания мышцы, вследствие чего развивается уменьшение объема мышечной массы. Атрофия мышц развивается вследствие разобщения мышцы с клеткой переднего рога, откуда к мышцам постоянно поступают трофические импульсы, необходимые для поддержания в них нормального обмена.

Техника тестирования атрофии мышц. Атрофию мышц у гладкошерстных собак легко заметить при визуальном осмотре. У длинношерстных собак её определяют методом пальпации и измерением окружности бедра на уровне паха в симметричных местах. При осмотре необходимо отметить, наблюдается ли у животного атрофия мышц одной конечности, двух конечностей, на одной стороне тела, грудных или тазовых конечностях или селективная (определенной группы мышц иннервируемая одним нервом).

Следующий этап неврологического обследования — оценка мышечного тонуса и локальных рефлексов обследуемых конечностей. Тестирование проводят у расслабленного животного, лежащего на боку.

Техника тестирования мышечного тонуса

Мышечный тонус – это определенная степень наблюдаемого в норме напряжения мышц. Тонус мышц поддерживается рефлекторно и определяется по степени их напряжения при пассивных движениях в конечностях (например: сгибание коленного сустава приводит к вытягиванию четырехглавой мышцы, а сопротивление вытягиванию субъективно классифицируется клиницистами, как лежащее в нормальных пределах, повышение (гипертония), понижение (гипотония) и отсутствие сопротивления (атония). В случае мышечной атонии все пассивные движения в суставах избыточны, мышцы на ощупь дряблые, отсутствует имеющееся в норме напряжение мышц. При повышении мышечного тонуса различают спастическую и пластическую гипертонию. При спастической гипертонии мышечный тонус обычно повышен в какой-либо одной группе мышц конечностей (разгибателях). По мере исследования мышечный тонус постепенно несколько ослабевает. При пластической гипертонии мышечный тонус повышен во всех мышечных группах – сгибателях и разгибателях. По мере исследования происходит нарастание тонуса – усиление напряжения мышц.

Спастическая гипертония

обычно связана с повреждениями ВМН, как в спинном мозге, так и в основании головного мозга. Пластическая гипертония может наблюдаться при некоторых заболеваниях мышц, таких как миопатия, болезнь Кушинга, или полиневромиозит на фоне неоспороза, при межнейронной деструкции, вызванной ишемией промежуточного серого вещества.

Гипотония наблюдается при повреждениях НМН или при сенсорной невропатии, поражающей афферентные волокна большего диаметра. Необходимо помнить, что при многих неврологических заболеваниях тонус мышц находится в норме.

Коленный рефлекс

Афферентные и эфферентные волокна, участвующие в появлении данного рефлекса находятся в бедренном нерве. За коленный рефлекс отвечают L4, L5 и L6 сегменты спинного мозга расположенные на уровне L IIIIV позвонков (рисунок 1).

Техника тестирования коленного рефлекса

Коленный рефлекс вызывается резкими ударами молоточка по прямой связке надколенника, ниже коленной чашки. Реакцией является сокращение четырехглавой мышцы бедра, что проявляется разгибанием коленного сустава и сгибанием скакательного сустава в виде колебательных движений. У большинства расслабленных собак этот рефлекс легко выполнить и оценить. Его проведение и оценка может быть затруднена у щенков, кошек и «эмоциональных» собак. Тест должен проводиться в положении животного на боку, на верхней конечности, с немного согнутым коленным суставом, для обеспечения небольшого натяжения четырехглавой мышцы бедра. Если существуют сомнения относительно наличия рефлекса в ответ на постукивание молоточком по прямой связке надколенника, тестирование повторяют через несколько минут. Для сравнения может быть тестирована противоположная конечность. Если конечность находится на поверхности стола, сложно рассмотреть характерные особенности рефлекса, однако можно зафиксировать его наличие или отсутствие. У щенков тестирование проводят в стоячем положении, с опорой на грудные конечности, а тазовые приподнимают над поверхностью опоры.

Рис. 1 Схематическое изображение отделов позвоночного столба и сегментов спинного мозга.

Примечание

Тела позвонков обозначаются римскими цифрами, а сегменты спинного мозга арабскими.

При повреждении спинного мозга на уровне ВМН рефлекс обычно сохранен, может наблюдаться гиперрефлексия или он может быть изменен. При тяжелых повреждениях спинного мозга ответная реакция может быть снижена в течение нескольких дней после травмы. При повреждении спинного мозга на уровне ВМН ответная реакция завышена в виде гиперрефлексии, с тенденцией к колебаниям в конце фазы релаксации (клонус). Клонус может наблюдаться при гипертонии мышц. При таких обстоятельствах происходят серии ритмичных колебаний, в основном, в процессе фазы релаксации. «Псевдо-гиперрефлексия» может быть следствием атрофии и гипотонии/атонии мышц сгибателей коленного сустава, иннервируемых седалищным нервом.

При повреждении НМН, или если затронуты сенсорные волокна большего диаметра, коленный рефлекс отсутствует (арефлексия) или снижен (гипорефлексия) Повреждения бедренного нерва довольно нетипичны, и могут наблюдаться при полиневропатии, стенозе спинномозгового канала или межпозвоночной вырезки. Арефлексия и гипорефлексия коленного рефлекса так же может наблюдаться при дегенеративной миелопатии, когда затронуты афферентные волокна большего диаметра в дорсальных нервных путях.

Сгибательный рефлекс

Сгибательный рефлекс (рефлекс флексора), проявляется сгибанием конечности в ответ на болевое стимулирование. Рецепторами являются свободные нервные окончания кожи, чувствительные к раздражению, и афферентные проводящие пути. Эфферентный сигнал идет ко всем флексорным группам тазовой конечности. Флексоры коленного и скакательного сустава иннервируются из сегментов L6, L7 и S1 сегментов спинного мозга, расположенных на уровне L IVV позвонков, через ветви седалищного нерва (рисунок 1). Флексоры бедра обладают более обширной иннервацией, в основном, из поясничных сегментов спинного мозга через ветви бедренного нерва.

Читайте также:  Экспресс линька для собак как сделать

Техника тестирования сгибательного рефлекса

Для проверки рефлекса тестируемая тазовая конечность выпрямляется и зажимом Кохера (Бельрота) сжимается кожа в межфаланговой области. При сохранении рефлекса конечность должна вернуться в согнутое положение, сопротивляясь выпрямлению. Раздражение кожи в межфаланговой области позволит в некоторой степени оценить силу мышц разных флексорных групп тазовых конечностей (тазобедренного сустава, сгибателей колена и скакательного сустава) и убедиться в том, что все флексорные группы функциональны. Уменьшение флексии в том или ином суставе тазовой конечности говорит о нарушении иннервации флексорной группы мышц соответствующим нервом. При повреждении спинного мозга на уровне ВМН рефлекс сохраняется в пролонгированной форме, что проявляется сокращением флексоров после прекращения воздействия болевого раздражения.

При тестировании сгибательного рефлекса могут проявляться другие рефлекторные действия:

  • перекрестный рефлекс разгибателя, при котором наблюдается вытягивание контралатеральной конечности при сгибании тестируемой конечности;
  • рефлекс виляния хвостом, который проявляется все время, на протяжении раздражения кожи пальцев в межфаланговой области гемостатическим зажимом.

При повреждениях НМН, отмечают арефлексию или гипорефлексию сгибательного рефлекса, что может указывать на уровень повреждения: спинномозговые нервы или периферические нервы.

Анальный рефлекс

Хотя анальный рефлекс не служит для оценки функции конечностей, он должен быть проверен т.к. дает информацию о целостности крестцовых сегментов и нервных путей, и важен для оценки функции дефекации. Рефлекторная дуга анального рефлекса замыкается на уровне S 1- 3 сегментов спинного мозга, расположенных на уровне L V позвонка (рисунок 1).

Техниа тестирования анального рефлекса. Необходимо провестиосмотр анального канала и оценить функциональное состояние ануса – закрыт или открыт. Раздражение кожи в переанальной области приведет к сокращениям ануса подобно «морганию» с движениями вниз кончика хвоста, а вульвы вверх (у самки). Тонус наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода оценивают при ректальном исследовании пальцем.

При повреждениях НМН, затрагивающих крестцовые сегменты или спинномозговые нервы рефлекс может отсутствовать, а тонус сфинктеров анального канала быть в состоянии атонии или гипотонии.

Рефлексы грудных конечностей

Сухожильные рефлексы двухглавой и трехглавой мышц – могут быть вызваны, однако у здоровых собак они являются неинформативными. Возможно, проведение этих тестов не заслуживает внимания. Сгибательный рефлекс тестируют таким же образом, как и на тазовых конечностях, за исключением того, что оценивают функцию сгибателей плечелопаточного, локтевого и запястного суставов.

Оценка неврологических тестов

Многие клиницисты используют стандартный формат для записи результатов различных неврологических тестов (таблица № 1):

Таблица 1
Оценка неврологических тестов

Оценка Рефлекс или реакция
Отсутствует
+1 Снижен, но определяется
+2 Норма
+3 Повышенный
+4 Клонус

Определение поражения верхнего и нижнего моторного нейрона

Суммируя результаты тестирования можно определить страдает верхний (ВМН) или нижний (НМН) моторный нейрон, или имеется смешанный дефицит (ВМН/НМН) (рис. 2).

Рис. 2 Схематическое изображение верхнего (центрального) и нижнего (периферического)
двигательного невронов.

Для повреждения на уровне НМН (вентральные рога спинного мозга, вентральные корешки и двигательные волокна спинномозговых нервов) характерна следующая неврологическая симптоматика:

  • выраженная атрофия мышц (если с момента появления неврологических симптомов прошло более двух недель);
  • атония или гипотония мышечного тонуса грудных или тазовых конечностей;
  • арефлексия или гипорефлексия основных рефлексов грудной (ых) или тазовой (ых) конечностей.

При повреждении ВМН (проводящего пути от коры головного мозга до синапса с НМН в вентральном роге спинного мозга):

  • атрофию мышц проявляется через 4-6 недель после проявления неврологических симптомов;
  • наблюдается повышение мышечного тонуса (спастическая гипертония) вследствие нарушения процессов торможения;
  • повышение или качественное изменение основных рефлексов конечностей.

Разграничение клинико-неврологических симптомов на поражение ВМН и НМН позволяет более точно локализовать уровень поражения спинного мозга, как показано в таблице №2.

Таблица 2

Моторные проблемы в соотношении с локализацией уровня повреждения спинного мозга

НМН симптомы ГК

ВМН симптомы ТК

Нижний сегмент шейного отдела спинного мозга

ВМН симптомы ГК

Нервные корешки плечелопаточного сплетения или периферических нервов ГК

ВМН симптомы ТК

Грудной или поясничный отдел спинного мозга краниальнее L IV-V

НМН симптомы ТК

Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (каудальнее L IV-V), или периферические нервы ТК

НМН симптомы ГК и ТК

Полиневропатия периферических нервов

ГК = грудная конечность

ТК = тазовая конечность

ВМН = дефицит верхнего моторного нейрона

НМН = дефициты нижнего моторного нейрона

Двусторонние симптомы не всегда говорят о центральном повреждении, т.к. многие полиневропатии являются двухсторонними и симметричными.

Другие рефлексы и функциональные нарушения, позволяющие локализовать уровень поражения спинного мозга

Панникуловый рефлекс

Панникуловый рефлекс – это подергивание кожи на спине животного в ответ на её раздражение. Исполнительным органом является кожно-туловищная мышца (m. panniculus carnosus), иннервируемая боковым грудным нервом, который берет начало в плечевом сплетении и исходит из C8 и Т1 сегментов спинного мозга. Восприимчивой областью является кожа над грудными и поясничными позвонками. Хотя при данном рефлексе в сегменты С81 поступает выходной сигнал, афферентная путь идет от чувствительных рецепторов расположенных в коже в сегменты спинного мозга от Т3 до L1. Межнейроны, расположенные в вентролатеральном белом веществе, связывают афферентные и эфферентные проводящие пути (Рисунок 3).

Определение уровня поражения спинного мозга на основании определения рефлекса панникулита. При отсутствии рефлекса на одном из представленных дерматомов поражение спинного мозга находится на уровне краниально расположенного дерматома.

Техника тестирования панникулового рефлекса. Кожа стимулируется при помощи легкого укола иглой или раздражения гемостатическими зажимами, примерно в 2-3см от остистых отростков позвонков с обеих сторон, начиная с уровня крыльев подвздошной кости. Реакцией должно быть подергивание кожи, которое, обычно, сильнее проявляется на стороне раздражения, но может присутствовать и с двух сторон. Это подергивание не должно путаться с движением спины, которое иногда появляется как ответная реакция на укол, и представляет сгибательный рефлекс (лордоз позвоночного столба) от болезненного стимула. Если панникуловый рефлекс не определяется на уровне крыльев подвздошной кости, раздражение зажимом должно перемещаться краниально в сторону черепа до тех пор, пока не будет найдена линия, на которой начинается подергивание кожи. Этот уровень представляет границу целого дерматома. Иногда, при раздражении кожи за этой границей, отмечается рефлекс виляния хвостом. Арефлексия может быть обусловлена повреждением спинного мозга С81 или разрывом корешков, формирующих плечевое сплетение, что встречается гораздо чаще. В таких случаях, подергивание кожи отсутствует на всем протяжении чувствительной зоны. Односторонняя арефлексия обусловлена разрывом нервов.

Таким образом, рефлекс панникулита может локализовать сегмент поражения спинного мозга и дифференцировать патологию плечевого сплетения. При поражении спинного мозга на уровне грудино-поясничного отдела позвоночного столба, уровень арефлексии будет показывать каудальную границу последнего целого дерматома, показывая, что поврежденным является следующий каудальный сегмент, более удаленный от черепа относительно повреждения. Рисунок 3 представляет каудальные границы дерматомов определенные, как место «обрыва» панникулового рефлекса и соотношение их с местом повреждения спинного мозга.

Панникуловый рефлекс и болевая чувствительность не взаимосвязаны. Часто можно встретить животное с болевой чувствительностью и отсутствием панникулового рефлекса.

Симптом Шифф – Шеррингтона

Это последствие тяжелого повреждения спинного мозга на уровне грудино-поясничного отдела позвоночного столба (TII – LIII), что приводит к нарушению тормозящего воздействия и выпрямлению грудных конечностей, с ощутимым повышением тонуса разгибателей (спастическая гипертония). Сгибательный рефлекс из-за повышенного тонуса в разгибателях проявляется слабо, а объём движений в суставах грудной конечности снижен. Данный клинико-неврологический статус известен, как симптом Шифф – Шеррингтона, и обусловлен, тяжелым повреждением спинного мозга или восходящим отеком спинного мозга после выпадения межпозвонкового диска на уровне TII – LIII (рисунок 1). Феномен Шифф – Шеррингтона, обычно, является индикатором плохого прогноза. Однако при наличии болевой чувствительности каудально от уровня поражения прогноз считается благоприятным.

Парадоксальное дыхание

При вдохе грудная клетка напряжена и ритмично расширяется при помощи межреберных мышц, а диафрагма выпрямляется. Это приводит к понижению внутригрудного давления и вызывает свободное расправление легких и наполнение их воздухом. Если вся или большая часть грудной клетки парализована, дыхание осуществляется путем движения диафрагмы. Грудная стенка при вдохе движется пассивно вовнутрь. Это и есть парадоксальное дыхание, наблюдаемое при повреждениях грудного отдела позвоночного столба, вследствие повреждения нисходящих проводящих путей к межреберным моторным нейронам. Парадоксальное дыхание часто сопровождается симптомом Шифф – Шеррингтона.

Оценка функции мочевого пузыря

Функция мочевого пузыря может быть нарушено при повреждениях спинного мозга, спинномозговых или периферических нервов. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется из крестцового сегмента спинного мозга (S1-S3), через тазовые нервы, а уретральный сфинктер иннервируется также из этих сегментов, через нерв наружных половых органов (рисунок 1). Для адекватного мочеиспускания необходима сохранность проводящих путей, идущих от сегментов спинного мозга к центрам в ретикулярной формации. Повреждение спинного мозга, краниально к крестцовым сегментам (S1-S3) эквивалентно повреждению ВМН для мочевого пузыря. Это приведет к задержке мочеиспускания и переполнением мочевого пузыря, с подтеканием мочи. При повреждении крестцовых сегментов спинного мозга, спинномозговых нервов или периферических нервов (страдание НМН), может присутствовать, как переполнение мочевого пузыря, так и мочевой пузырь нормального наполнения, но в первом и во втором случаях с подтеканием мочи.

При повреждении ВМН может происходить самопроизвольное рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, вследствие повышения внутрипузырного давления.

Оценка симпатической функции

Сохранность симпатической нервной системы может быть определена на основании клинико-неврологической симптоматики:

· Повышение температуры кожи (гипертермия), вследствие снижения тонуса сосудистой стенки и повышенного кровотока в коже. При повреждении шейных сегментов спинного мозга гипертермия может определяться по всей поверхности тела и конечностей, а при повреждении грудных сегментов спинного мозга гипертермия наблюдается только каудально от уровня поражения.

· Синдрома Хорнера характеризующегося миозом, птозом верхнего века, выпадением третьего века и небольшим энофтальмом. При повреждениях нервных путей от Т1, обычно вызываемых разрывом плечевого сплетения, синдром Хорнера является традиционным доказательством повреждения симпатической нервной системы.

При повреждении периферических нервов, температура пораженной конечности также может повыситься, вследствие симпатического повреждения. По данным литературы гипертермия кожи, при повреждении центральных ядер и периферических нервов, наблюдается только на стадии обострения заболевания, и впоследствии пропадает. Наиболее часто при заболеваниях и/или повреждениях спинного мозга, симпатическая нервная система не страдает.

Более точное определение уровня поражения спинного мозга возможно с использованием методов диагностической визуализации: обзорной рентгенографии, контрастной спондилографии и магнитно-резонансной томографии.

Третий вопрос, на который необходимо дать ответь при проведении клинико-неврологического обследования «насколько серьезны последствия повреждения спинного мозга.

Оценка тяжести повреждения

Не существует универсального подхода к оценке тяжести повреждения спинного мозга или спинномозговых и периферических нервов у неврологических пациентов. Тяжесть повреждения нервной ткани на каждой стадии оценивается по степени функционального дефицита, который может находиться в статическом состоянии, возрастать или понижаться. Спинной мозг состоит из белого и серого мозгового вещества и, с большой степенью упрощения, можно сказать, что белое вещество отвечает за передачу нервных импульсов к периферии от головного мозга, а серое вещество отвечает за передачу импульсов к головному мозгу с периферии. Поэтому клинически важными сегментами серого вещества являются те, которые иннервируют конечности, дыхательные мышцы, мочевой пузырь и сфинктеры – по существу это шейное и поясничное утолщения спинного мозга. Повреждение этих сегментов спинного мозга денервирует клинически важные мышцы. Тяжесть состояния может быть оценена по степени повреждения НМН – парез или паралич, гипо- или арефлексия, и степени атрофии мышц.

При оценке степени тяжести повреждения белого вещества спинного мозга, нам необходимо выбрать подлежащие оценке функции, которые в норме должны передаваться через поврежденный сегмент спинного мозга. Обычно оценивается моторная функция, функция мочевого пузыря и глубокая болевая чувствительность (таблица №3). С возрастанием тяжести повреждения эти функции пропадают в таком же порядке. Однако, эта система не может быть непосредственно перенесена на дегенеративные и воспалительные заболевания. Например, собака с грыжей межпозвонкового диска может иметь параплегию тазовых конечностей и при этом восстановить двигательную функцию тазовых конечностей, а собаки с вирусным миелитом или дегенеративной миелопатией, страдающие всего лишь парапарезом, иметь неблагоприятный прогноз и прогрессирование неврологической симптоматики.

Болевая чувствительность

Потеря болевой чувствительности при исследовании конечностей может быть следствием повреждений спинного мозга, спинномозговых и периферических нервов.

Оценка болевой чувствительности у животных субъективна, и вывод о том, чувствует ли животное боль, может быть сделан на основе анализа его ответной реакции на болевое раздражение. Характер и проявление болевой чувствительности могут изменяться в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Ответная реакция животных на совершенно идентичное болевое раздражение может различаться. Для лучшего понимания ответной реакции на боль у исследуемого животного необходимо проводить сравнение результатов исследования между левой и правой конечностью и грудными и тазовыми.

Техника тестирования болевой чувствительности. Оценка болевой чувствительности включает болевое раздражение и анализ реакции животного на данное раздражение. В качестве болевого раздражителя используют гемостатические зажимы (Кохера, Бельрота, Микулича, москит), сжимая ими кожу в межфаланговой области стопы или кисти животного. Более ощутимым болевым фактором считается зажимание первой-второй или когтевой фаланг пальцев гемостатическими зажимами. Необходимо провести тестирование боковых поверхностей кисти или стопы.

Использование укола булавкой в качестве болевого раздражителя затрудняет интерпретацию полученных тестов. Отсутствие ответной реакции не должно рассматриваться как потеря или снижение болевой чувствительности.

Положительная реакция на болевое раздражение может проявляться лаем, рычанием, попытками животного укусить врача, причиняющего боль, посмотреть в сторону, где проводится раздражение, облизыванием губ или даже «болезненным выражением» глаз. Реакция будет отличаться от собаки к собаке.

Движение в виде сгибания конечности под влиянием болезненного воздействия является результатом локального рефлекса (сгибательный рефлекс), и не должно рассматриваться как присутствие болевой чувствительности. Это является общей ошибкой при неврологическом обследовании животных, и очень важно, так как имеет существенные различия относительно прогноза на восстановление утраченных функции у животного.

Таблица 3

Система оценки тяжести повреждения спинного мозга

Тип моторной проблемы Возможные уровни поражения спинного мозга
ВМН симптомы ГК и ТК Шейный отдел спинного мозга или головной мозг
1 Слабость конечностей от легкого до тяжелого парапареза
2 Паралич. Параплегия или тетраплегия со страданием ВМН
3 Паралич (как во 2-ом случае) и утрата контроля над мочевым пузырем (обычно задержка мочеиспускания и/или переполнение).
4 Паралич и потеря контроля над мочевым пузырем (как в 3-ем случае) и утрата глубокой болевой чувствительности. (Этот уровень тяжести обычно не совместим с выживанием при повреждении шейного отдела позвоночника).

Ответ на четвертый вопрос, что явилось причиной развития неврологических симптомов может быть дан после проведения обследования животного с использованием методов диагностической визуализации и морфологической ферификации компрессирующего компонента.

Приложение 1

Неврологическое обследование спинного мозга и периферических нервов

Наблюдение за ходьбой и стойкой животного (если необходимо, с поддержкой)

Большая осторожность при тяжелых повреждениях позвоночного столба

Тестирование слабовыраженных нарушений двигательной функции (тест прыжки, тележка и т.д.) Тестирование сознательной проприоцепции (положение лапы, качание, «шаговый рефлекс»)

Обследование тазовой конечности у лежащего на боку животного:

  • тонуса мышц;
  • коленный рефлекс;
  • сгибательный рефлекс – с проверкой болевой чувствительности;
  • отсутствие или наличие атрофии мышц.

Обследование грудных конечностей:

  • тонуса мышц;
  • сгибательный рефлекс – с проверкой болевой чувствительности;
  • на наличие атрофии мышц.
Температура кожи (сравнение левой и правой грудных конечностей с тазовыми конечностями) Синдром Хорнера (и обследование черепно-мозговых нервов) Другие симптомы и синдромы (Шифф– Шеррингтона, боль в шее, парадоксальное дыхание) 10. Функция мочевого пузыря
Читайте также:  Корм канаган для собак ягненок

Словарь специальных терминов:

Атаксия – нарушение координации движений (от греческого слова ataxia – беспорядок). При этом сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушаются их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.

Арефлексия – отсутствие рефлекторного ответапри тестировании сухожильного рефлекса.

Атония – потеря мышечного тонуса.

Атрофия – нарушение питания мышцы, вследствие её разобщения с клеткой переднего рога или двигательного черепно-мозгового нерва, откуда к мышцам постоянно поступают трофические импульсы необходимые для поддержания в них нормального обмена.

Гиперрефлексия – повышение сухожильных рефлексов. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса.

Гипертония – повышение мышечного тонуса при центральных параличах.

Гипорефлексия – понижение сухожильных рефлексов. Характеризуется уменьшением амплитуды ответа.

Гипотония – снижение мышечного тонуса.

Клонус – длительное сокращение какой-либо мышцы, возникающее вследствие растяжения её сухожилия, т.е. самая высокая степень повышения сухожильных рефлексов.

Миастения – заболевание, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью. Слабость возрастает при совершении активных движений и может достигать степени полного паралича.

Моноплегия – паралич одной конечности.

Параплегия — паралич грудных или тазовых конечностей.

Паралич – полная потеря двигательной функции конечностей, вследствие поражения центрального или периферического двигательного неврона.

Парез – уменьшение объёма и силы движений.

Пластическая гипертония – повышение мышечного тонуса во всех мышечных группах конечностей (сгибателях или разгибателях).

Полиневропатия – поражение периферических нервов первично-дегенеративного характера различной этиологии.

Спастическая гипертония – повышение мышечного тонуса в какой-либо одной группе мышц конечностей (сгибателях или разгибателях).

Тетраплегия – паралич грудных и тазовых конечностей.

Рекомендуемая литература:

1. Богородинский Д.К., Скоромец А.А., Шваре А.И.: Руководсвтво к практическим занятиям по нервным болезням. // М. «Медицина» 1977.

2. Браунд К.: Подход к диагностике неврологических заболеваний. // Ж. Waltham FOCUS, 1999, 2, 23-30.

3. Вилер С.Д.: Неврология мелких домашних животных в вопросах и ответах.// М. «Аквариум» 1999.

4. Зеленевский Н.В.: Анатомия собаки. // Санкт-Петербург, 1997.

5. Мартынов О.С., Малкова Е.В., Борисова Н.Ф.: Пропедевтика нервных болезней. // М. 1993. Российский университет дружбы народов.

6. Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф.: Болезни собак. // М. «Аквариум» 1998.

7. Триумфов А.В.: Топическая диагностика заболеваний нервной системы.// М. «Медпресс-информ» 2001

8. Фольмхаус Б., Фревейн Й.: Анатомия собаки и кошки.// М. «Аквариум» 2003.

9. Чандлер Э.А., Гаскелл К.Д., Гаскел Р.М.: Болезни кошек.// М. «Аквариум» 2002.

Источник

Неврологический дефицит конечностей у животных

Неврологические заболевания, проявляющиеся двигательными расстройствами конечностей, могут быть вызваны различными причинами: травмами, аномалиями развития, метаболическими и дистрофическими нарушениями позвоночного столба, воспалениями, новообразованиями. Итогом любого патологического изменения будет нарушение двусторонней связи мышечного аппарата конечностей с нервной системой.

Содержание
Связь мышц с нервной системой

Для каждой конкретной мышцы есть сегмент спинного мозга, отвечающий за её работу и сообщающийся с мышцей посредством чувствительных и двигательных нервных волокон, образующих периферические нервы. Структуры нервной системы, находящиеся выше ответственного сегмента спинного мозга (вплоть до коры больших полушарий) принято обозначать как верхний моторный нейрон, а структуры расположенные от сегмента спинного мозга до мышцы (периферические нервы и сплетения) – нижний моторный нейрон.

Обследование животного с расстройством двигательной функции конечностей

Обследование пациента с расстройством двигательной функции конечностей должно начинаться с определения уровня возникновения проблемы: сходные с неврологическими симптомы могут быть при ортопедических, кардиологических, инфекционных заболеваниях. При выявлении неврологических причин, целью неврологического обследования пациента становится задача выяснения локализации, степени, причины и прогноза возникшего дефицита. Примерным планом неврологического обследования будет: сбор анамнеза, оценка ментального статуса пациента, оценка двигательной активности, сознательной опороспособности, определение тонуса мышц, проверка рефлексов и болевой чувствительности. По результатам могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Группы повреждений спинного мозга

Вертебральный синдром может характеризоваться несколькими степенями двигательных нарушений – от изменения стереотипа походки до пареза и паралича. Последние можно разделить на спастические или центральные, сопровождающиеся повышенным тонусом мышц (повреждения верхнего моторного нейрона), и вялые или периферические (повреждения нижнего моторного нейрона). Можно выделить следующие группы повреждений спинного мозга:

  • Компрессионные – причиной которых является сдавление спинного мозга структурами позвоночника: костными (переломы тел и дужек позвонков, атипичные позвонки,), связочными (гиперплазия желтой связки), дискогенными (грыжи дисков тип Хансен1, Хансен2), патологическими неопластическими образованиями.
  • Воспалительные – связаны с патологическим действием инфекционного агента (дискоспондилиты, миелиты, энцефалиты).
  • Дисфиксационные – сводятся к нестабильности позвонков по отношению друг к другу (спондилолистез, атлантоаксиальная нестабильность, вобблер-синдром).
  • Дисциркуляторные – расстройства кровообращения (кровоизлияния, ишемические процессы, вызванные фиброзно-хрящевой эмболией).
Степени неврологического дефицита конечностей

В зависимости от причин, вызвавших повреждение спинного мозга и степени неврологического расстройства, определяется прогноз и выбирается тактика лечения. Выделяют 5 (6 — Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth) степеней неврологических расстройств:

  1. Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций – бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
  2. Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
  3. Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
  4. Параплегия, с сохранением глубокой болевой чувствительности
  5. Параплегия, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
  6. Параплегия, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

При дефиците 1-2 степени, не дающем рецидивов, возможно проведение консервативного лечения, которое направлено в основном на купирование болевого синдрома, снятие отёка улучшение сосудистой микроциркуляции и предотвращение протеолиза. Препаратами выбора являются: метилпреднизолон в неврологической дозе для стабилизации клеточных мембран, снижения проницаемости и спазма капилляров, поддержания аэробного энергетического метаболизма; нестероидные противовоспалительные средства – главным образом для снятия боли при 1 степени неврологических расстройств; пентоксифиллин с целью улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови; гордокс или контрикал для предотвращения протеолитических деструктивных процессов в нервной ткани; диуретики – диакарб, маннит в комплексе противоотёчных мер. В последнее время всё более распространенной тактикой лечения неврологического дефицита начальных стадий становится хирургическая декомпрессирующая операция, проводимая для радикального устранения причины заболевания.

Неврологические расстройства 3-4 степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. Миелография – контрастный метод рентгенографии, который позволяет оценить проводимость ликворных путей спинного мозга, при помощи контрастирования оболочек спинного мозга рентгенпозитивным веществом (омнипак). Миелограмма дает конкретную информацию о блоке ликвора (спинномозговой жидкости) на определенном уровне, что позволяет определить место компрессии спинного мозга и хирургический доступ. Также при пункции есть возможность взятия ликвора для исследования (при атлант-окципитальной пункции). Наконец МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Некоторые патологии могут быть выявлены исключительно этим исследованием (мальформация подобная Киари, сирингомиелия, опухоли нервной ткани и др.), однако назвать МРТ единственным, лучшим и безальтернативным методом тоже нельзя. Нередки случаи выявления нескольких грыж дисков в одном отделе, в этом случае миелография позволит определить на каком уровне происходит блок ликвора и какая конкретно грыжа имеет клиническое значение, проявляющееся неврологическими расстройствами.

Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер. Операцию в данном случае можно рассматривать как диагностическую процедуру, лечебный эффект которой сомнителен.

Характерные неврологические патологии различных отделов позвоночника

Рассматривая патологии нервной системы в топографическом аспекте, можно выделить характерные неврологические расстройства для определённой локализации и рассмотреть пути их лечения.

Шейный отдел. Сегменты спинного мозга шейного отдела будут являться верхним моторным нейроном для грудных и тазовых конечностей, соответственно неврологический дефицит будет проявляться тетрапарезом или тетраплегией. Наиболее часто встречающимися патологиями в этом отделе являются:

Атланто-аксиальная нестабильность — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Данная патология характерна для карликовых пород собак, но также встречается и у крупных пород. Большинство авторов выделяют в качестве первопричины — аплазию или гипоплазию зуба эпистрофея, который подвергается дегенерации в первые месяцы жизни животного. Этот процесс дегенерации аналогичен механизму развития такой патологии как асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга- Кальве-Пертеса), что также характерно для карликовых пород собак. Клинически патология проявляется не локализованной болезненностью, собака держит голову опущенной, могут быть тетрапарез или –плегия. Оперативное лечение направлено на стабилизацию позвонков.

Сирингомиелия — это заболевание нервной системы, в результате которого в спинном мозге образуются полости, заполненные церебро-спинальной жидкостью. В большинстве случаев это связано с мальформацией подобной Киари (характеризуется сжатием структур мозга костным компонентом в области выхода из затылочного отверстия. В результате механического воздействия, которое может иметь хроническую форму, нарушается отток ликвора, образуются ликворные кисты в ткани спинного мозга. Патология врождённая и клинически обычно проявляется от 6 месяцев до 3 лет). Как правило полости находятся в верхней части шейного отдела спинного мозга по центральному каналу. В этом участке спинного мозга происходит перекрещивание проводников болевой и тактильной чувствительности (она проявляется в области шеи и ушей и является ведущим клиническим признаком): животные расчесывают эти места, трясут головой, как при отите. При проведении груминга испытывают неприятные болезненные ощущения (крик и визг). При прогрессировании заболевания может искривляться шея, в дальнейшем она может не распрямляться во сне и во время еды. Наблюдается слабость задних конечностей, может наступить паралич. При сочетании с гипоплазией мозжечка отмечается кружение, тремор головы, дезориентация. По одним данным симптомы можно заметить уже к первому году жизни щенка (болезненность шеи, хождение кругами), по другим — к трём годам. Считается, что сирингомиелия и окципитальная гипоплазия является генетически обусловленными аномалиями и наследуются по рецессивному типу. Вдобавок это может сочетаться с дисплазией митрального клапана. Сирингомиелия встречается у таких пород, как кинг-чарльз спаниель, гриффон, бостонский и мальтийский терьер, йоркширский терьер, французский бульдог и стаф.бультерьер. Диагноз ставится на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также характерного комплекса неврологических расстройств, учитывая анамнез родословной. Лечение заключается в черепно-цервикальной декомпрессии (расширение затылочного отверстия) и вентрикуло-перитонеальном шунтировании с целью нормализации оттока ликвора, вскрытие ликворосодержащих кист. Прогноз осторожный.

Грыжи дисков шейного отдела – в большинстве у хондродистрофических пород по типу Хансен-1 (диск-экструзия с разрывом фиброзного кольца), также встречаются грыжи по типу Хансен-2 (диск-протрузия с выпячиванием диска). Клинически проявляются тетрапарезами или параличами. Диагностируются миелографией, МРТ, реже КТ. Лечение при выраженном неврологическом дефиците оперативное, наиболее оптимальной в этой области является операция по вентральной спондилоэктомии (ventral slot), одним из этапов которой является фенестрация пораженного диска. Прогноз как правило благоприятный.

Синдром Воблера — или цервикальная спондилопатия — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающих вследствие сдавления спинного мозга в шейном отделе при неустойчивости или нарушении строения шейных позвонков. Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски. Предрасполагающими факторами могут служить: генетический фактор (встречается более часто при близкородственном скрещивании животных), избыток в рационе кальция приводит к повышению выработки гормона кальцитонина, который тормозит перестройку костей в растущем организме. Так как спинной мозг растет независимо от окружающих его костей, то диаметр спинномозгового канала уменьшается и имеет неровный контур. Механизм развития патологии заключается в ослаблении связок, которые в норме должны удерживать позвонки на месте, что дает возможность шейным позвонкам (при изменении положения головы) совершать избыточные движения со смещением их относительно друг друга; гиперплазии желтых связок, прикрепленных между арками соседних позвонков и представленных в норме тонкими свободными эластичными пластинами; пороке развития самих позвонков (в том числе остеохондроз); дефектах межпозвоночных хрящей. Клиническая картина зависит от степени и длительности компрессии спинного мозга. Характерным является то, что боль в области шеи обычно минимальная или вовсе отсутствует. Основные клинические проявления: собака предпочитает держать шею согнутой (т.е. опущенной вниз), нарушения координации движения (атаксия), склонность выше забрасывать задние конечности, чтобы избегать ковыляния и спотыкания, ослабление произвольных движений конечностей (парез) вследствие нарушения иннервации мускулатуры. Лечение шейной спондилопатии зависит от серьезности неврологических проявлений, длительности болезни и направлено на уменьшение имеющихся неврологических повреждений и предотвращение дальнейшей травматизации спинного мозга. Консервативное лечение заключается в применении спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые могут временно улучшить состояние собаки. Специальный воротник на шее защищает и стабилизирует шейный отдел позвоночника. Лучшим является снятие компрессии спинного мозга и стабилизация пораженных позвонков хирургическим методом.

Грудо-поясничный отдел. В данном отделе клинически значимыми заболеваниями будут являться дискоспондилиты, неоплазии позвоночного столба, компрессии спинного мозга межпозвоночными дисками, с выбором лечения в зависимости от степени неврологических расстройств. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной или гемиляминэктомии с последующим извлечением из спино-мозгового канала вещества диска и, или проведением фенестрации. Заболевания периферической нервной системы представлены патологиями плечевого сплетения и образованных им нервов. Плечевое сплетение — plexus brachialis — образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. Плекситы – группа заболеваний плечевого сплетения воспалительной этиологии, при этом выбор лечения зависит от основного заболевания (инфекции, неспецифические воспаления). Авульсия (отрыв) плечевого сплетения – частичный или полный отрыв корешков сплетения от спинного мозга, обусловленный травмой (чрезмерное отведение плеча в результате падений, автотравм). Клинически проявляется моноплегией грудной конечности, ослабленными или отсутствующими рефлексами, слабой или отсутствующей болевой чувствительностью. Частичный отрыв может быть краниальным и каудальным. При краниальном отрыве наблюдается слабость в локтевом сгибе, отсутствие боли на медиальной поверхности, при каудальном – глубокое отвисание локтя, запястье согнуто, моноплегия, анальгезия дистально-медиальнее локтя. Прогноз осторожный при краниальном и неблагоприятный при каудальном и полном отрыве. Вариантом сохранения конечности может служить артродез запястного сустава, перенос большого мякиша на опорную поверхность.

Читайте также:  Как помыть собаку чтобы она не воняла псиной

Пояснично-крестцовый отдел – присущи заболевания дисков характерные для всех отделов, неоплазия, фиброзно-хрящевая эмболия и др. Спинной мозг заканчивается на уровне 5-6 поясничных позвонков, разветвляясь на спинномозговые нервы «конского хвоста». Специфическими заболеваниями являются:

  • Пояснично-крестцовый синдром – симптомокомплекс компрессионных заболеваний qauda eqina, обусловленных сжатием нервов различными анатомическими структурами: гиперплазированной желтой связкой, продольной связкой, дужкой крестцового позвонка (при изменении угла между L7-S1), протрузией диска (тип Хансен2), остеофитами. Симптомы варьируют от болевого синдрома до параплегии тазовых конечностей. Диагностические исследования – миелография, эпидурография, МРТ. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной ламинэктомии и при небходимости стабилизации позвонков. При длительном течении заболевания дальнейшее лечение часто не результативно.
  • Крестцово — подвздошные травматические расхождения – могут приводить к травмам нервных корешков пояснично-крестцового сплетения, при выраженном неврологическом дефиците проводится фиксация стягивающим винтом или транподвздошным штифтом.

Статья подготовлена врачами отделения неврологии «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник

Миозит (воспаление мышц) у собак

Мышцы обеспечивают свободное движение собак, их быстрое перемещение и поддержание позы. Однако у питомцев могут возникнуть заболевания, влияющие на состояние мышечного каркаса. Одно из таких заболеваний – миозит. Он представляет собой воспаление мышечной ткани у собак, сопровождающееся сильной болью, ухудшением аппетита и другими последствиями. Какие формы миозита существуют, какие симптомы появляются при этом заболевании, можно ли его вылечить и как – смотрите далее.

Содержание статьи:

Формы миозита: краткий обзор

С учетом клинической картины и области мышечного поражения, выделяют разные формы миозита. К самым распространенным среди собак относится:

Травматический. Основной признак травматического миозита у собак – это медленные и вялые движения. Питомец осторожно, но при этом плохо двигается. Заметно, что он старается защитить пораженный участок. К дополнительным симптомам относится отсутствие аппетита и возникновение уплотнений (припухлостей) в области мышечных тканей. Они могут отличаться по размеру, но при прикосновении к ним у питомца возникает сильный болевой синдром. Мышца, которая была повреждена в результате заболевания, увеличивается в объеме и становится более напряженной.

Гнойный (инфекционный). От остальных видов миозита его отличает то, что в зону повреждения проникает инфекционный возбудитель (риккетсии, стрептококки и др.). К специфическим симптомам гнойного миозита относятся высокая температура тела животного и абсцесс, т.е. гнойное воспаление тканей и возникновение гнойной полости. Это самая опасная форма миозита, поскольку она может спровоцировать развитие сепсиса. К дополнительным симптомам относится вялое состояние, угнетенность и минимальная подвижность.

Ревматический. Более чем в 85% случаях фактором, вызывающим эту форму миозита у собак, становится переохлаждение организма. Заболевание часто диагностируется у питомцев, содержащихся на открытом воздухе даже в зимнее время года (например, в холодном вольере или на цепи). Переохлаждение организма приводит к развитию воспалительной реакции, которая может переходить на соседние участки тела. Эта форма заболевания сопровождается сильной болью. Даже обычное прикосновение к пораженной области вызывает у животного сильнейший стресс.

Эозинофильный. К сожалению, причины этой формы миозита не изучены. Известно, что она имеет аутоиммунную природу, и поэтому её часто относят к наследственным заболеваниям. Главной особенностью эозинофильного миозита является повреждение челюстных мышц, поэтому его часто называют миозитом жевательных мышц у собак. Это состояние сопровождается судорожным напряжением и припуханием мышц. К характерным признакам относится гиперемия конъюнктивы глаза.

Причины миозита у собак

При миозите воспалительный процесс охватывает одну или сразу несколько мышц (например, мышцы голени и тазобедренного сустава). Опасность заболевания состоит в том, что воспаление может охватить соседние участки тела, а также поражать соединительные ткани внутренних органов и нервные окончания.

К причинам, которые могут спровоцировать возникновение миозита, относятся:

  • переохлаждение организма;
  • пожилой возраст питомца (часто именно этот фактор приводит к развитию ревматической формы миозита у собак);
  • повышение мышечной массы;
  • слабый иммунитет;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • интенсивные тренировки при отсутствии правильной подготовки;
  • повреждения мышц (растяжение, порыв);
  • генетическая предрасположенность.

На заметку! В ряде случаев к воспалению мышц у собаки приводит не одна, а сразу несколько причин. Например, переохлаждение (долгая прогулка под дождем) и преклонный возраст. Сочетание этих факторов провоцирует развитие миозита и требует немедленного обращения за ветеринарной помощью в Москве.

В группе риска, т.е. в категории животных, которые более остальных подвержены миозиту, находятся рабочие породы собак – пастушьи, охотничьи, служебные. К ним относятся немецкие овчарки, западносибирские лайки, ротвейлеры, сенбернары, доберманы и др. Это связано с тем, что они регулярно испытывают повышенные физические нагрузки.

Признаки заболевания: как понять, что питомцу нужна помощь?

Распознать миозит у собаки на начальной стадии довольно сложно. Первое, что должно насторожить хозяина – это скованность и затрудненность движений. На первой стадии такое состояние наблюдается с утра или после долгого сна. Питомец очень осторожно и аккуратно передвигается. «Кукольная» походка сохраняется в течение всего дня.

Другие признаки, указывающие на развитие травматического, гнойного (инфекционного) или других форм миозита:

  • Болезненность. При прощупывании пораженной области собака испытывает сильный болевой синдром. Это выражается агрессией (питомец рычит, скалится) или громким взвизгиванием. Боль также возникает при резких движениях, поэтому собака ведет себя осторожно: не бегает, не запрыгивает на возвышенности и др.
  • Повышенная температура тела. Главной особенностью является то, что температура повышена в течение длительного периода времени, и в частности, это касается пораженной области тела. При прощупывании вы заметите, что кожа в месте воспаления сухая и горячая.
  • Ухудшение аппетита. Этот признак возникает при всех формах заболевания, но наиболее сильно он проявляется при эозинофильном миозите. Из-за воспаления жевательных мышц собака практически не может открывать пасть, поэтому ей очень больно принимать пищу и даже пить воду.
  • Мышечная дистрофия. Нарушение клеточного метаболизма и дегенерация мягких тканей. Как и ухудшение аппетита, этот признак наиболее выражен при эозинофильном миозите. Мышцы челюсти становятся гораздо меньше в размерах (практически усыхают), а в скуловой зоне образуются заметные впадины.
  • Дополнительные признаки. У питомца может наблюдаться анорексия, потеря мышечной массы, обезвоживание организма, выпячивание глазных яблок и отечность на разных участках тела. Возможна атрофия жевательных мышц, гнойные поражения и др.

Обнаружили у своего питомца признаки, указывающие на развитие миозита? Не медлите – обращайтесь в ветеринарную клинику! Только опытный ветеринарный врач сможет правильно поставить диагноз и назначит эффективное лечение, чтобы предотвратить наступление опасных последствий заболевания.

Как проходит диагностика?

Диагностика миозита включает полное физикальное (общий осмотр, оценка состояния кожных покровов и др.) и неврологическое обследование. Ветеринар исследует ротовую полость, если повреждены жевательные мышцы. Дополнительно проводится сбор анамнеза, чтобы исключить травмы, которые могли вызвать развитие болезни.

Чтобы поставить точный диагноз, применяются разные методы:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ брюшной области;
  • анализы на наличие инфекционного возбудителя;
  • биопсия;
  • цитологическое исследование и др.

Поставить диагноз самостоятельно и в домашних условиях – невозможно. Миозит у собак требует обращения к ветеринару, поэтому не рискуйте здоровьем и жизнью своего питомца – доверьте диагностику и лечение животного профессионалам!

Лечение миозита у собак

Главная цель лечения – устранить причину, спровоцировавшую развитие миозита у собаки. Если найти её не удалось, назначаются процедуры и лекарства, обеспечивающие устранение основных признаков заболевания (например, болевого синдрома) и улучшение общего состояния питомца.

При воспалении мышц назначаются компрессы – холодные и согревающие. Они ставятся не только в клинике, но и в домашних условиях. Если кожные покровы животного сильно повреждены, диагностирован разрыв связок или мышц, накладывают швы и назначают антибиотики.

По показаниям проводят ультразвуковые и физиотерапевтические процедуры. Они предназначены для восстановления и укрепления мышечного каркаса, а также его общего состояния питомца. Часто собакам назначается лечебный массаж, курс которого включает от 4 до 8 сеансов и более.

Если у собаки диагностирована гнойная форма, то врач вскрывает абсцесс. Это необходимо, чтобы убрать гнойную жидкость (кровь с примесями гноя). После этого назначается антибактериальная терапия. Для поддержки печени, на которую оказывается нагрузка от антибиотиков, специалист выписывает гепатопротекторы.

При эозинофильном миозите используется только симптоматическая терапия – прием гормонов. Применяются согревающие компрессы, накладываемые на пораженные участки. По показаниям проводится переливание крови. Кормление питомца осуществляется искусственным путем.

Если вы своевременно обратитесь за ветеринарной помощью, то лечение займет минимальное время (как правило, от 3 до 15 дней).

Возможные осложнения

Если не обратиться вовремя за ветеринарной помощью (или не диагностировать верно заболевание), воспаление будет продолжать развиваться и начнет поражать расположенные рядом участки тела. В этом случае остановить воспалительный процесс без последствий будет практически невозможно. К осложнениям, возможным при миозите у собак, относятся:

  • ослабление одной или сразу нескольких мышц вплоть до полного отмирания (при этом они прекращают выполнять свои функции);
  • дальнейшее распространение инфекционного заболевания и возникновение абсцессов (гнойных поражений);
  • изменение одной или нескольких поврежденных мышц в размерах – они деформируются и становятся заметно короче;
  • ухудшение зрения у животного – это одно из частых последствий при эозинофильном миозите.

Что сделать в домашних условиях?

Главное, создать для питомца комфортную обстановку. Не забудьте, что любые меры, предпринимаемые в домашних условиях, заранее обговариваются с ветеринарным врачом и предпринимаются только после диагностики и назначения общего лечения заболевания в клинике!

Дома у собаки должно быть теплое мягкое место (желательно, лежанка), свободный доступ к чистой питьевой воде и хорошее питание. Эти меры помогут организму животного, ослабленному из-за заболевания, гораздо быстрее восстановиться и преодолеть миозит без последствий для здоровья.

В домашних условиях продолжайте выполнять все рекомендации ветеринарного врача (давать лекарственные препараты по назначению, ставить специальные компрессы, своевременно посещать клинику для проведения осмотров и корректировки назначений и др.).

На дому необходимо обеспечить питомцу правильное питание. Обязательное условие – это соблюдение питьевого режима (вода, отвары). Он позволит ослабленному организму быстрее восстановиться после перенесённого заболевания.

Советы по диете ветеринар даст на приеме. Обычно специалисты рекомендуют добавить в рацион больше продуктов с витаминами А, Е и С (растительное масло, сладкий перец и др.). Дело в том, что они обеспечивают укрепление иммунной системы и всего организма.

Не забывайте про легкоусвояемые белки. В большом количестве они содержатся в говяжьем фарше, курином мясе и миндале. Еще один совет – добавьте в рацион продукты с высоким содержанием кальция и цинка (печень, крупы, кисломолочную продукцию).

Эти полезные рекомендации помогут вам не только сохранить здоровье питомца, но и обеспечить его быстрое восстановление после перенесенного миозита!

Источник



Мышечный тонус у собаки

Добрый день.
Вас беспокоят ваши пациенты карта 153472.
Собака породы мопс 2 года.
Год назад мы обратились к вам в клинику с собакой у которой на тот момент не работали задние лапы. Нас принял хирург и проведя первичный осмотр сказал что глубокая болевая чувствительность отсутствует, лечение не возможно. От ответов на мои вопросы корректно отказал. Но рекомендовал сделать МРТ. Мы его сделали в вашем филеале в Строгино в этот же день. Заключение во вложении. Со слов доктора он не может сказать что является причиной пареза задних лап, но признаки меломоляции все же написали. Лечение сказали отсутствует.
Теперь по моим наблюдениям и ощущениям.
Первичное обращение в клинику:
Задние лапы в гипертонусе( как бревно- не согнешь), если ущипнуть ногтями за перепонку лапы- оттягивает ее, но не пищать не кусаться не пробует.
Хвост держит колесом, как положенно данной породе. Активно им виляет.
Сфинктр закрыт и на раздражители отлично сокращается.
Стул( кал) контролирует.
Мочеиспускание при попытки двигаться ( тоесть скорее не контролирует)
На спине горб в районе поясницы и если смотреть на собаку све6рху- позвоночник буквой S/ есть провал в районе лопаток. рентген во вложении.
Т.к. нас лечить по сути отказались, мы делали сами следующие:
кололи Прозерин + Тиамин+ Пиридоксин Медокалм-два курса по месяцу
Массаж+ плавание+ иглотерапия.
Что имеем через год.
Мочеиспускание наладилось после первого курса иголок,Терпит по 12 часов. гадит только на улице. Стал плохо но пытаться ходить, нормально сгибая лапы после второго курса иголок. Правда ставит пальцы не правильно на левой лапе до сих пор. Задние лапы при хотьбе подтормаживают по сравнению с передними.
Мышцы на попе и ляшках заметно выросли. Горб заметно уменьшился и внешне стал гораздо равнее.
Сейчас если дотронуться иголкой до подушек лап- мгновенно их отдергивает. Можно даже не колоть а просто провести по волоскам. Появилась мелкая моторика пальцев на задних лапах. (свободно сгибает пальцы в кулак и растопыривает их) Во сне может активно бежать всеми 4 лапами.
Сейчас пытаемся поставить так называемый «первый шаг».Потому что не смотря на все наши достижения-двигаться начинает с волочения зада и встает нормально на так сказать 3-4 шага и вес на заднюю часть практически не переносит.
Мне все же очень хочется услышать ваше мнение на данный вопрос и возможно вы сможете еще нам чем-то помочь. Очень хочется услышать ваше мнение про наше МРТ( если оно у вас в базе сохранилось) сюда не знаю как вложить, не грузится.
И может наше сообщение еще и господин Карелин посмотрит, хотя когда делали МРТ- сказали что он его видел.

Заранее всем огромное спасибо за советы и ответы.
Если что-то не корректно написала, заранее прошу прощения, обидеть не хотела не кого.

PS: пятна на рентгене- помеха снизу.

Вам надо придти на прием в клинику. Я не в Москве и не могу посмотреть Вашу карту, а снимки при перефотографировании теряют качество — и очень часто не читаемы — по этим снимкам я буду гадать — вроде что-то кажется(может только кажется) в последних позвонках грудного отдела — но ничего конкретно сказать нельзя, не видно. Идите на прием.

Мелкая моторика у животных не проверяется.

Здравствуйте, Валли. Ваше сообщение передано Михаилу Сергеевичу. Он освободиться и обязательно вам ответит.

Источник