Меню

Хилез крови что такое причины у собак

Что такое липемия, и как она влияет на результаты лабораторных анализов?

В современных лабораториях можно провести десятки разных анализов, которые помогают оценить многие процессы в организме и играют огромную роль в диагностике большинства заболеваний. По статистике, 70% решений, которые принимают врачи, опираются на данные лабораторных тестов.

За последние десятилетия лабораторная диагностика стала очень точной, но, к сожалению, иногда результаты анализов бывают ошибочными. И это не всегда вина лаборатории. Огромную роль играет преаналитический этап, правильная подготовка пациента. Именно здесь происходит примерно половина ошибок. В итоге – искаженные результаты, неверные выводы, неправильное лечение и ненужные дополнительные методы диагностики.

Одна из возможных причин ошибок в лабораторной диагностике – липемия, состояние, при котором в крови высокий уровень липидов. Оно встречается в 1–5 образцах из 200, поступающих в лабораторию, у амбулаторных пациентов намного чаще, чем в стационаре. Главная причина в том, что пациенты не выдерживают нужный интервал между последним приемом пищи и сдачей крови. К сожалению, далеко не все знают, как правильно сдавать анализы натощак, а врачи не всегда хорошо объясняют и не могут проконтролировать ситуацию.

Краткий экскурс в биохимию: что такое липиды крови?

Жиры и жироподобные вещества (холестерин, триглицериды, фосфолипиды) объединяют под термином «липиды». Сами по себе они не могут растворяться в воде, поэтому в плазме крови находятся в виде комплексов с белками – липопротеинов. Выделяют несколько разновидностей липопротеидов, они различаются по составу, размерам и функциям:

  • Хиломикроны самые крупные (75–1200 нм), образуются в кишечнике и отвечают за транспорт холестерина, жирных кислот, триглицеридов в печень и ткани организма.
  • Липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП, 30–80 нм), промежуточной плотности (ЛППП, 25–35 нм) и низкой плотности (ЛПНП, 18–26 нм) переносят липиды от печени к различным тканям. Эти классы липопротеинов – тот самый «плохой холестерин», который приводит к образованию бляшек на стенках сосудов и развитию атеросклероза.
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПНП, 8–11 нм) обеспечивают транспорт лишнего холестерина из тканей в печень, где он утилизируется.

Липемией называют помутнение образца крови из-за высокого содержания липопротеинов.

Почему возникает липемия?

Самая распространенная причина – неправильная подготовка пациента. После приема пищи, особенно жирной, в течение нескольких часов в крови повышается содержание хиломикронов. Зачастую врачи просто говорят, что на анализы нужно явиться с утра натощак. Каждый может понять это по-своему. Например, человек может очень поздно поужинать, потом немного поспать и с утра прийти в клинику, не завтракая, но нужный интервал при этом выдержан не будет. При неотложных состояниях, когда анализ нужно провести немедленно, зачастую нет времени выяснять, когда больной в последний раз принимал пищу.

Именно поэтому врачи Центра Иммунологии и Репродукции так подробно рассказывают пациентам, как правильно готовиться к анализам. Важно четко следовать этим рекомендациям.

Другие возможные причины липемии:

  • Недавнее введение жировых эмульсий для парентерального (внутривенного) питания. Обычно их применяют в отделениях реанимации и интенсивной терапии у пациентов, которые не могут принимать пищу самостоятельно и кормиться через зонд. Это такие препараты, как Интралипид, СМОФлипид, Липофундин, Липовеноз.
  • Первичная липемия – наследственные нарушения жирового обмена.
  • Вторичная липемия – состояние, которое является симптомом других заболеваний, таких как неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, нарушения функции почек.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, алкоголизм.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: антиретровирусных средств, глюкокортикостероидов, неселективных антагонистов бета-адренергических рецепторов.
  • Есть данные о том, что кетогенные диеты способствуют повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови.

Как липемия мешает проведению анализов?

Липемия может помешать проведению анализов крови несколькими путями:

  • Увеличивает поглощение света. Из-за этого искажаются результаты спектрофотометрического анализа, который применяют во время биохимического исследования крови. Особенно сильно страдает точность исследований, в которых применяют свет с короткой длиной волны. Аппарат определяет концентрации некоторых веществ, например, АЛТ, АСТ, билирубина, неправильно.
  • Липопротеины мешают антителам связываться с антигенами. В результате искажаются результаты иммунологических анализов. В зависимости от характера реакции, они могут получиться ложноположительными и ложноотрицательными.
  • Искажает результаты исследований, во время которых применяется метод капиллярного электрофореза сывороточных белков. Например, было отмечено, что при анализе крови с липемией меняется фракция альфа-2-глобулина.
  • Приводит к неоднородности плазмы и сыворотки после центрифугирования. В центрифуге ЛПОНП, за счет низкой плотности, скапливаются в верхнем слое. Соответственно, веществ, которые растворимы в воде, здесь будет очень мало, Во время анализа их концентрация будет неправильно определена как низкая. В то же время, в верхнем липидном слое скапливаются стероидные гормоны, некоторые лекарственные препараты, и их концентрация окажется низкой в нижней части пробирки.
  • Приводит к эффекту смещения объема. В норме плазма крови состоит на 92% из воды и на 8% из липидов. При липемии эти показатели, соответственно, могут составлять 75% и 25%. Но электролиты растворены только в плазме, в липидах их нет. Если в лаборатории используют методы, которые определяют уровень электролитов в общем объеме (косвенная потенциометрия, пламенная фотометрия), то их концентрация окажется ниже, чем на самом деле.
  • При липемии сильнее происходит гемолиз – разрушение эритроцитов и выделение из них гемоглобина. Это тоже мешает проведению анализов и влияет на их точность. До конца непонятно, почему липиды приводят к такому эффекту, считается, что они действуют на стенку эритроцитов во время обработки и центрифугирования крови как детергенты (поверхностно активные вещества).

Как в лабораториях обнаруживают липемию?

Липемию можно увидеть невооруженным глазом. Кровь таких пациентов выглядит мутной. Этот метод ненадежен. Липемию можно заметить, только если концентрация триглицеридов очень высокая: в надосадочной жидкости – более 3,4 ммоль/л, в цельной крови – более 11,3 ммоль/л. Это очень субъективно, не каждый лаборант может рассмотреть изменения, которые регистрируют с помощью специальных анализов.

Многие лаборатории проводят анализ на концентрацию триглицеридов. Этот метод позволяет косвенно судить о наличии липемии и, в сочетании с определением L-индекса (о нем ниже), судить о ее причине. Но у этого исследования есть два недостатка:

  • Содержание триглицеридов в разных видах липопротеинов различается: например, в ЛПОНП около 50%, хиломикронах – до 85–90%.
  • В большинстве таких анализов о концентрации триглицеридов судят по окислению глицерина до дигидроксиацетонфосфата. Чем больше триглицеридов, тем быстрее окисляется глицерин. Если в образце много глицерина, получается ложноположительный результат. Известны такие случаи у пациентов с определенными генетическими нарушениями, у любителей пива, в котором содержится глицерин.

В настоящее время чаще всего используется автоматическое определение L-индекса. Суть метода в том, что образец крови разводят в физрастворе или специальном буферном растворе и измеряют спектр поглощения света определенной длины волны (300–700 нм). Чем больше липидов в образце, тем сильнее он поглощает свет.

Автоматическое определение L-индекса – быстрый, недорогой и довольно точный метод выявления липемии. Но и у него есть некоторые недостатки. Можно получить ложноположительный результат, когда плазма крови мутная из-за содержания других веществ, например, парапротеина («неправильного» белка-иммуноглобулина, который появляется в крови при некоторых заболеваниях), контрастных красителей, которые используются во время некоторых медицинских процедур.

Тест-системы для автоматического определения L-индекса выпускают разные производители, нет единого стандарта, и это затрудняет интерпретацию результатов анализа. Таким образом, при использовании этого метода также возможны ошибки, хотя и редко.

Чтобы липемия не привела к ошибкам…

Как мы уже отметили, самая частая причина липемии и, как следствие, ошибочных результатов анализов крови – нарушение подготовки к забору материала. И это можно предотвратить – если врач всё подробно объяснит пациенту, а тот будет добросовестно выполнять рекомендации.

Для того чтобы липемия не повлияла на результат, запрещается есть за 12 часов до сдачи крови. Не все люди могут сделать такой большой перерыв. Например, это будет очень проблематично для больного сахарным диабетом. Нужную паузу невозможно выдержать, когда провести диагностику и лечение нужно экстренно. В таких случаях время голодания можно сократить. Минимум – 4 часа, но до этого пациент не должен есть жирную пищу. Этот момент нужно отдельно обсуждать с доктором.

Читайте также:  С чем варить геркулесовую кашу собаке

Липемия возникает уже через 1–2 часа после приема жирной пищи. Через 4–6 часов она достигает пикового уровня. И через 9–10 часов уровень триглицеридов в крови все еще может оставаться повышенным. Показатели возвращаются к норме через 12 часов, это оптимальное время, чтобы сдавать кровь натощак и избежать влияние липемии на результаты.

Специалисты в Центре Иммунологии и Репродукции всегда подробно рассказывают, как правильно готовиться к анализам. Это важно – ведь от этого зависит результат, схема дальнейшего обследования, правильность и эффективность лечения.

Источник

Гемолиз, хилез и иктеричность. Зачем пересдавать анализ крови

Почему не получился анализ и нужен повторный забор крови?

Ваш питомец чувствует себя не хорошо, и вы пошли с ним на прием к ветеринарному врачу. У питомца взяли кровь на исследование. Однако, из лаборатории пришел запрос на повторный забор материала (крови) по причине гемолиза или хилеза. Давайте кратко попробуем разобраться, зачем так необходим повторный забор крови.

Кровь животных имеет красный цвет, так как в ней циркулирует большое количество красных клеток крови – эритроцитов. Клетки не вечны и завершает жизненный цикл эритроцитов физиологический гемолиз. В результате освобождается гемоглобин, который в последующем идет на синтез новых эритроцитов.

1 — норма и иктеричность; 2 — норма и хилез; 3 — норма и гемолиз

Что такое гемолиз?

При определенных патологиях (болезнях) происходит патологический гемолиз. То есть клетки разрушаются гораздо быстрее, чем нужно. Такие процессы происходят при инфекционных заболеваниях, отравлениях растительными или синтетическими ядами, гемолитических анемиях, аутоиммунных заболеваниях, после переливания неподходящей донорской крови. Крайне редко гемолиз может возникать по причине нарушения преаналитического этапа забора крови.

Отличительным признаком гемолиза является прозрачная сыворотка красного цвета после центрифугирования крови. Эта окраска сыворотки ведет к искажению истинных значений биохимических показателей. Поэтому лаборант просит повторить отбор материала. Чтобы удостоверится в истинном патологическом гемолизе у животного.

Что такое хилез/липемия?

Такую пометку делают на бланках результатов

Хилез – это физическое помутнение сыворотки из-за присутствия большого количества жиров (триглицеридов и хиломикронов).

С такой ситуацией можно столкнутся, если кровь взяли у животного после кормления, либо питомец принимает курс специфичных лекарственных препаратов. Во всех других случаях стойкий хилез указывает на нарушение обмена веществ у питомца, в том числе возможны эндокринологические проблемы.

Что такое иктеричность?

Так же в бланках результатов анализов можно встретить в комментариях термин «иктеричность».

Этот термин обозначает окраску сыворотки или плазмы крови от ярко желтого до оранжевого цвета. Такое изменение характерно для тяжелых болезней животных и не требует повторного взятия крови.

Лаборатория стремится сделать анализы максимально качественно, чтобы лечащий ветеринарный врач смог быстро и качественно помочь вашим питомцам! Вышеописанные патологии зачастую не дадут корректного результата. Именно поэтому приходит просьба о повторном заборе крови.

Здоровья вам и вашим питомцам!
Отделение хирургии МВЦ «ПиК»

Источник

Хилез крови — что это? Причины, симптомы и лечение

Что же такое хилез и чем он опасен при анализе крови?

Сразу стоит отметить, что под данным термином скрывается не конкретное заболевание, а повышение уровня триглицеридов, которые в норме должны вовсе отсутствовать. Хилезная сыворотка может быть обнаружена в человека любого возраста, сферы деятельности и пола.

Хилез крови является патологическим состоянием, когда в составе этой биологической жидкости обнаруживается большое число жировых частиц, затрудняющих процесс диагностики. Триглицериды – это нейтральные жиры, и кровь, содержащая их, во время лабораторного анализа после центрифугирования становится, как сметана – белой и очень густой.

Методы терапии

Липемия может возникнуть как у здоровых, так и у больных людей. Поэтому, если обнаружена хилезная сыворотка, то потребуется повторный анализ. В большинстве случаев показатель соответствует норме. Лечение необходимо, когда повторное лабораторное исследование подтвердит наличие «жирной крови». Рассказать, что это такое – хилез крови, должен терапевт или гематолог.

Для понижения уровня триглицеридов применяют следующие методы терапии:

  • прием медикаментов;
  • использование народных средств;
  • соблюдение диеты.

Лечение медикаментами

Цель медикаментозной терапии – уменьшение нейтральных жиров, разжижение крови. Показан прием антиоксидантов, действие которых направлено на окисление липидов. Популярные препараты группы:

Скорректировать жировой обмен, понизить уровень холестерина можно с помощью лекарств класса фибратов (Клофибрат, Фенофибрат). Обычно их используют при ожирении, варикозной болезни, ишемии. Часто назначают медикаменты, улучшающие метаболические процессы, состояние печени. Для нормализации церкуляции крови прописывают Глицерол, Аспирин или Никотиновую кислоту.

Лечебное питание

Диета при хилезе крови – важная часть терапии. Врачи рекомендуют отказаться от продуктов, влияющих на ее качество. К их числу относятся:

  • мучные и кондитерские изделия;
  • конфеты, шоколад;
  • яйца и блюда из них;
  • жирные молочные продукты;
  • приправы, соусы;
  • алкогольные напитки.

Под запретом жареная, копченая, соленая, жирная, острая пища. Блюда лучше готовить на пару, отваривать или запекать продукты. Необходимо увеличить употребление жидкости. Лучший вариант напитка – обычная вода, минеральная лечебная без газа, растительный отвар, зеленый чай, морс, фруктово-ягодный компот.

Рацион больного обогащают только экологически чистой пищей и правильно приготовленными блюдами. Меню преимущественно должно состоять из следующих видов продуктов:

  • свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень;
  • рыба, мясо нежирных сортов;
  • орехи, бобы, злаки.

Важно! Отлично очищает плазму крови обычная вода с добавлением дольки лимона.

Нетрадиционная медицина

Липемия хорошо поддается терапии средствами народной медицины. Для устранения вязкости и очищения крови применяют отвары на основе:

  • листьев малины, черной смородины;
  • ромашки;
  • шиповника;
  • укропа;
  • ревеня;
  • облепихи;
  • клюквы;
  • семян льна.

Доказано положительное действие настоя из чеснока. Для приготовления потребуются небольшой пучок укропа, очищенный зубчик чеснока. Ингредиенты укладывают в стеклянную тару (0,5 л), заливают водкой (500 мл). Емкость убирают в темное место, настаивают 5-6 дней. Средство готово к применению.

Что собой представляют триглицериды?

Как мы выяснили, данные вещества – это нейтральные жиры – потенциальные источники энергии, которые вместе с холестерином являются одной из главных форм депонирования жиров в организме.

Триглицериды – это эфиры глицерина, трехатомного спирта и высших жирных кислот. Они поступают в организм человека вместе с пищей. Во время расщепления последней они превращаются в глицерол и жирные кислоты, которые всасываются стенками тонкого кишечника. После этого происходит их ресинтезация и включение в состав хиломикронов. В таком виде они поступают в ткани.

Плазма крови в норме и при хилезе

Плазма – это жидкий компонент крови. Она содержит форменные элементы. Цвет плазмы – желтый, она прозрачна на вид. Цвет же хилезной сыворотки определить нельзя – он мутный, присутствуют белые примеси.

Хилезная сыворотка — это плазма крови, в которой превышен показатель триглицеридов, иными словами — жирная кровь. Простые жиры поступают в организм человека вместе с едой, которую он употребляет.

Возраст Мужчины Женщины
0-10 лет 0,3-1,1 0,4-1,2
10-15 лет 0,35-1,4 0,42-1,48
17-25 лет 0,3-2,25 0,4-1,45
25-35 лет 0,5-3 0,4-1,7
35-50 лет 0,6-3,7 0,45-2,4
50-65 лет 0,65-3,2 0,6-2,95
65-70 лет 0,62-5,94 0,68-2,7

Определить хилез позволяет анализ крови. Специальной подготовки не требуется. Необходимо лишь выдержать промежуток после употребления пищи не менее 12 часов.

В большинстве случаев превышение уровня липидов в плазме указывает на неправильный рацион. Жирная пища и алкоголь — причина роста триглицеридов. Хилезной может быть сыворотка, если пациент накануне сдачи анализа не соблюдал условия подготовки к нему.

  • заболевания печени;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, гипертония, атеросклероз);
  • полиартрит;
  • синдром Дауна;
  • панкреатит;
  • анорексия;
  • гемофилия;
  • гиперкальцемия;
  • гликогеноз;
  • стресс.

Липемия у большинства пациентов не имеет специфических симптомов. Однако некоторые испытывают усталость, ломоту в конечностях. При хилезе повышается потоотделение, усиливается отечность, появляется сонливость, могут возникнуть боли в позвоночнике. При значительном отклонении наблюдается ожирение.

Липемия оказывает повышенную нагрузку на все системы. Повышение липидов может негативно сказываться на здоровье человека и вызывать нарушения свертываемости крови и заболевания:

  • щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • лимфатической;
  • опорно-двигательной.

Для расшифровки лабораторного анализа необходимо знать утвержденные нормы каждого из показателей. Они могут варьироваться в зависимости от пола, возраста и других индивидуальных особенностей.

Читайте также:  Асцит у собак диагностика
Показатель Характеристика Норма
RBC — количество эритроцитов При недостаточном количестве красных клеток крови развивается анемия и организм недополучает питательных микроэлементов; при чрезмерном количестве эритроцитов возможно склеивание клеток и закупорка сосудов. 3,8-5,5х
1012/л
HGB, Hb — гемоглобин Представляет собой особый белок, отвечающий за перенос кислорода, снижение гемоглобина ведет в кислородному голоданию органов; увеличение количества Hb свидетельствует об обезвоживании организма и повышении содержания эритроцитов. 120-140 г/л
HCT — гематокрит Указывается в процентах, характеризует процентное содержание эритроцитов в крови. 35-45 %
RDWc — распределение эритроцитов Свидетельствует о наличии в крови разноразмерных эритроцитов. Такое состояние называется анизоцитоз — является проявлением разнотиповых анемий (в частности, железодефицитной). 11,5-14,5 %
MCV — средний размер эритроцита Позволяет определить тип анемии, при каждой из них различается размер клетки 80-100 фл
MCH — содержание гемоглобина в эритроците (средний показатель) Показывает количество содержания гемоглобина в одном эритроците, отклонение от нормы свидетельствует о наличии анемии разной этиологии. 26-34 пг
МСНС — концентрация гемоглобина в эритроците Указывает на степень насыщения эритроцита гемоглобином. 30-370 г/л
PLT — количество тромбоцитов Влияют на образование тромбоцитов и помогают предотвратить сильные потери крови при повреждении сосудов. 180-320х
109/л
WBC — количество лейкоцитов Лейкоциты способствуют защите организма от инфекций. При повышении содержания лейкоцитов в организме часто обнаруживается бактериальная инфекция или воспалительный процесс. 4-9х
109/л
LYM — количество лимфоцитов Подвид лейкоцита. В его функции входит выработка иммунитета и антител к различным вирусным инфекциям. 1,2-3х109 /л
MID — смеси разных клеток Незрелые клетки крови, которые циркулируют в ней. 0,2-0,8х109 /л
GRA — содержание гранулоцитов Зернистые гранулоциты свидетельствуют о наличии в организме воспалительных процессов, борятся с инфекциями. 1,2-6,8х109 /л
MON — содержание моноцитов Подвид лейкоцитов, которые, поступая из крови в окружающие ткани, способны поглощать погибшие клетки. 0,1-0,7х109 /л

Скорость оседания эритроцитов для женщин должна находиться в пределах 15 мм/ч.

Причины появления хилеза крови

Стоит отметить, что уровень нейтральных жиров может колебаться даже на протяжении суток. К примеру, их количество в сыворотке крови значительно увеличивается спустя 15-30 минут после трапезы и падает только через 10-12 часов. По этой причине все анализы проводятся строго натощак, после ночного голодания, чтобы липиды, содержащиеся в пище, не попали в кровь.

Основные причины нарушения:

  • Подобное может происходить при заболеваниях почек и печени, например, при почечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе, вирусном гепатите, алкоголизме;
  • Хилезная сыворотка может образоваться на фоне патологий, связанных с обменом веществ, таких как гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение;
  • Очень часто такое заключение ставят в результате ошибки пациента – человек просто неправильно готовится к сбору анализов. Нельзя накануне употреблять в пищу жирные продукты, алкоголь, поздно ужинать;
  • Очень редко причины связаны с наследственными нарушениями липидного обмена. В данном случае концентрация триглицерида может превышать пределы нормы в десятки раз;
  • Большое количество примесей в лимфе крови тоже может спровоцировать хилез. Такие состояния возникают при нарушении функционирования лимфатической системы.

Как правило, высокая концентрация триглицеридов сопровождается общими клиническими проявлениями, которые связаны с ожирением, нарушением обмена веществ, повышенными нагрузками на печень.

Хилезная сыворотка не позволяет сделать качественный анализ крови и правильно оценить состояние организма. Кроме того, она часто является симптомом ряда заболевания и общих нарушений функционирования органов и систем.

Лечение хилеза

После консультации эндокринолога или гепатолога перед возможной терапией пациенту назначается повторный анализ крови со строгим контролем правил подготовки к исследованию. Если вторичный анализ вновь выявил повышенную концентрацию хилезной сыворотки, пациенту показано обследование с целью определения сопутствующего заболевания.

В комплексе лечения для устранения хилез возможны следующие назначения:

    Сбалансированная диета с полным исключением жирных, копчёных, острых, молочных продуктов, яиц, бананов и алкоголя. Рекомендованы:

    фрукты и овощи;
  • злаки и бобовые;
  • мясо птицы, телятины, кролика;
  • льняное и облепиховое масла;
  • ягоды;
  • отварная рыба и морепродукты;
  • специи, травы, горчица, перец.
  • Усиленный питьевой режим с использованием негазированной минеральной воды и воды с лимоном.
  • Отвары и настои трав (настой клюквы, отвар листьев смородины, настойка чеснока с укропом, отвар из листьев малины).
  • Медикаментозное лечение с использованием препаратов, улучшающих функции печени и обмен веществ.
  • Получив с анализом диагноз хилез, необходимо определить, временное это повышение жиров или постоянное. Для этого необходимо пересдать биоматериал по всем правилам, и в случае подтверждения диагноза обратиться к врачу.
    Лечение хилеза проходит по индивидуальному плану в зависимости от основного заболевания. Комплексная терапия позволяет справиться с осложнениями и нормализует содержание триглицеринов в крови человека.

    Заболевания, сопровождающиеся хилезом крови

    Хилез может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

    Источник

    

    Лабораторная диагностика. Ветеринарная биохимия

    Статья Е.Б. Бажибиной «Методический подход к интерпретации результатов биохимических исследований» в Российском ветеринарном журнале. Мелкие домашние и дикие животные, № 2, 2012 г., стр. 8-14.

    Бажибина Елена Борисовна,
    лаборатория «ВЕТЕСТ», Москва, Россия

    С появлением на отечественном рынке автоматического оборудования биохимический анализ сыворотки крови мелких домашних животных прочно вошел в повседневную практику ветеринарного врача. Сегодня постановка диагноза и мониторинг животных с заболеваниями внутренних органов (острая/хроническая почечная недостаточность, гепатит, панкреатит; эндокринологические патологии, нарушения минерального обмена и многое другое) практически невозможны без биохимического исследования.

    Если анализы выполнены в одной лаборатории и, что особенно важно, если есть возможность проконсультироваться у врача-лаборанта относительно интерпретации полученных результатов, а также влияния на них физиологического состояния животного, условий взятия материала, транспортировки и т. д., то практикующий врач, как правило, не испытывает затруднений в постановке диагноза. Однако в повседневной практике приходится иметь дело с пациентами, поступающими на прием с целым «послужным списком», т. е. с результатами анализов, выполненных в нескольких лабораториях, различающихся по референсным значениям (диапазоны по каждому показателю, принятые в качестве нормы в конкретной лаборатории).

    Как практикующему врачу оценить результаты биохимического анализа сыворотки крови, выполненного в лабораториях, оснащенных разным оборудованием, использующих различные методики? Как сравнивать референсные значения разных лабораторий и разные единицы измерения биохимических показателей? Эти и другие вопросы рассмотрены в данной статье.

    По нашим наблюдениям, первое, на что обращают внимание врачи, оценивая результаты биохимического анализа, соответствуют ли показатели крови данным, полученным при клиническом исследовании пациента. Это неверный диагностический путь, поскольку выводы на основании такого сравнения полностью зависят от квалификации врача-клинициста. Необходимо придерживаться тактики комплексной постановки диагноза, согласно которой важно учитывать результаты широкого спектра исследований – клинического (осмотр, аускультация и т. д.), инструментального (ультразвукового, рентгенологического и т. д.), лабораторного (клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи), а также данных анамнеза.

    Суммируя опыт коллег и свой собственный, можно сказать, что при оценке результатов биохимического анализа важно учитывать целый ряд факторов:1) референсные значения, принятые в лаборатории; единые коэффициенты пересчета (см. приложение); 2) особенности пациента – физиологические (возраст, пол, порода, стадия полового цикла) и поведенческие (в момент взятия крови и др.); 3) потенциальное воздействие терапевтических препаратов и иных факторов на показатели крови; 4) особенности транспортировки образца крови (соблюдались ли правила), дата/время взятия образца, проведения исследования; 5) отметки в бланке результатов о наличии в образце крови отклонений, способных исказить результат анализа(гемолиз, гиперлипидемия и др.); 6) особенности методик и оборудования, на котором выполнено исследование; 7) регулярный внешний контроль качества работы оборудования и соблюдение внутреннего регламента лаборатории, репутация в профессиональной среде; 8) возможность обращения в лабораторию, предоставившую результаты исследований, за консультацией специалиста о возможных причинах изменений показателей крови. Нужно учитывать и тот факт, что в задачи врача-лаборанта входит описание показателей крови, но не постановка диагноза, это является прерогативой врача-клинициста.

    Референсные значения, принятые в лаборатории, единые коэффициенты пересчета

    Референсные значения всех показателей каждая лаборатория определяет с учетом имеющегося оборудования, используемых методик и соответствующих калибровочных и контрольных материалов, а также справочных данных по всем параметрам крови и результатов контрольных исследований крови здоровых животных, проведенных для апробации каждого вида анализа. Существуют международные единицы (СИ) для ха-рактеристики параметров крови (ГОСТ 8.417-2002), принятые Международной Метрической Конвенцией. Результаты исследований, предназначенные для оценки врачами-клиницистами, надежные лаборатории предоставляют в единицах, сопоставимых с данными других лабораторий или приводят пересчетные коэффициенты.

    Читайте также:  Собака белого цвета гладкошерстная порода

    Физиологические факторы, влияющие на биохимические показатели крови

    К этим факторам относят возрастные, половые и породные особенности. Самые существенные различия в нормальных значениях показателей связаны с возрастом животных. Отклонения от средневидовой нормы (принятой в литературе) у молодых и старых животных могут составлять 25…100 % и более.


    Рис. 1. Динамика изменения биохимических показателей в крови молодых животных.

    Наиболее значимые различия в физиологических параметрах крови выявляют при сравнении молодых и взрослых животных.

    Изменения нормальных значений биохимических показателей крови, ассоциированные с возрастом и полом, обусловлены различиями в активности обменных процессов, в гормональном фоне, функциональной зрелости организма.

    Возраст. У молодых животных по сравнению со взрослыми из-за относительно невысокой ферментативной активности печени, более высокого содержания плазмы на единицу объема крови, ускоренного синтеза белка снижены значения многих параметров белкового и ферментативного обменов (рис. 1): АлАТ, АсАТ, фибриноген, общий белок, альбумин, амилаза. Пониженное содержание мочевины обусловлено сочетанием ускоренного анаболизма белка и возрастной полидипсии и полиурии. Концентрация креатинина снижена вследствие малой массы тела [23]. Любое увеличение содержания мочевины и креатинина в сыворотке следует рассматривать в соотношении с удельным весом мочи [13]. Низкая концентрация холестерина в крови животных в возрасте до 6 мес. обусловлена высокой скоростью его расходования, что вызвано ускоренным ростом тканей, половым развитием и синтезом стероидных гормонов.

    У молодых собак (у кошек в меньшей степени) повышены (относительно средневидовых норм) значения показателей минерального обмена – концентрация кальция и фосфора (вследствие активного роста скелета и высокой активности гормона роста). Активность ЩФ и ГГТ у щенков до 10-дневного возраста выше, чем у взрослых в 20…25 раз (могут достигать 8760 U/L и 3558 U/L соответственно). Активность данных ферментов возрастает в течение 24 ч после рождения и отражает интенсивность поглощения молозива, богатого ферментами, в то же время тканевые факторы в молозиве могут стимулировать эндогенный синтез ЩФ и ГГТ. Поэтому в первые дни жизни данные показатели нельзя использовать в диагностике расстройств гепатобилиарной системы. ЩФ и ГГТ могут служить критерием потребления щенками молозива. Начиная с 2-х недельного возраста щенка активность ЩФ и ГГТ в сыворотке крови снижается до 176…541 U/L и4…77 U/L, соответственно, и в возрасте 4-х недель до-ходит до 135…201 U/L и 2…7 U/L, соответственно [5].

    Значения ЩФ могут превышать норму в 2…2,5 раза в период активного роста, особенно у собак крупных пород, за счет высокой активности костного изофермента. У котят в сыворотке крови увеличение активности ЩФ и ГГТ, в отличие от щенков, после приема молозива не наблюдают.

    Более высокими у молодых животных, вследствие роста синтеза иммуноглобулинов, бывают показатели, связанные с иммунным статусом (глобулины, лимфоциты).

    Во взятой натощак крови уровень желчных кислот у щенков и котят в возрасте 2-х мес. не имеет существенных отличий от взрослых животных. Однако во взятой натощак крови и сыворотке после приема пищи отмечена гипераммониемия (до 365 и 568 μmol/L соответственно) у здоровых щенков ирландского волкодава от 6-недельного возраста с нормализацией концентрации аммиака в 3…4-месячном возрасте [13]. Диапазон физиологических концентраций натрия, калия, хлора у молодых собак и кошек соответствует нормам для взрослых животных [9].

    Пол и порода. Традиционно разные условия содержания и кормления животных, выведение пород в разных географических местностях накладывают отпечаток на метаболические процессы в организме и даже определяют предрасположенность к некоторым заболеваниям на генетическом уровне. У самок ниже концентрация холестерина, а также активность большинства ферментов (АлАТ, КФК), но выше содержание фосфора и желчных кислот [4].

    Существование породной вариабельности у кошек подтверждены многими исследователями и наблюдением врачей-клиницистов. Выявлена породная предрасположенность к определенным заболеваниям (например, кошки бирманской породы чаще заболевают вирусным инфекционным перитонитом или сахарным диабетом) [14, 17, 20, 21]. Достоверно доказано, что у бирманских кошек более широкий референсный интервал креатинина [10]. При исследовании у кошек разных пород содержания глюкозы, мочевины, креатинина, протеина, альбумина, кальция, фосфора, натрия, калия, хлора, активности АлАТ, ЩФ наиболее значимые различия были выявлены в содержании креатинина, глюкозы, общего белка у кошек таких пород, как бирманская, шартрез, мейнкун и персидская. У здоровых кошек данных пород средние значения показателей были сопоставимы с референсными, а верхние границы показателей увеличены на 20…25 % [10, 12, 15].

    Породные различия у собак более выражены, чем у кошек, что объясняется большими колебаниями в массе тела (от чихуахуа до ирландского волкодава), условиями содержания (комнатные собачки, гончие, охотничьи, сторожевые и т. д.). При исследовании стерилизованных собак среднего возраста (маламут, хас-ки, голден ретривер, английский сеттер) отмечено, что средние значения показателей примерно одинаковые, зато значения верхней и нижней границы существенно различаются (разброс):

    • креатинин: маламут и голден ретривер – до133 μmol/L, референсные значения у всех исследуемых пород – 88…106 μmol/L;
    • мочевина: английский сеттер – до 11,4 mmol/L, среднее значение по всем породам – 2,9…8,9 mmol/L [6];
    • магний: голден ретривер – нижняя граница 0,58 mmol/L, среднее значение 0,62…0,9 mmol/L;
    • глобулин: маламут – до 45 g/l, референсные значения 24…38 g/l;
    • ЩФ: хаски – до 203 U/L, сеттер – до 117 U/L ,референсные значения 10…92 U/L. По данным зарубежных коллег, эти породы склонны к гепатопатиями холестазу [18]; завышенные значения ЩФ могут быть связаны с атипичным адренокортицизмом, к которому склонны собаки породы сеттер [24];
    • ГГТ: сеттер – до 11,0 U/L, норма 1…6 U/L;
    • глюкоза: хаски – до 7,2 mmol/L, среднее значение 4,2…6,4 mmol/L;
    • холестерин: маламут – до 9,38 mmol/L, сеттер –до8,73, средние значения 3,55…8,75 mmol/L;
    • амилаза: ретривер – до 1158 U/L, сеттер –до 1293, средние значения 162…974 U/L.

    Существуют данные по увеличению активности АлАТ, АсАТ и ГГТ у гончих с возрастом и в зависимости от физической нагрузки [16].

    У собак породы бернский зиненхунд при сравнении 21 биохимического показателя от принятых референсных значений отличались ЩФ – до 464 U/L, референсные до 174 U/L, амилаза – 285…1255 U/L, референсные 186…798 U/L; холестерин – 5,29…10,08 mmol/L, референсные 3,5…6,99 mmol/L [11]. Надо отметить, что более высокая активность амилазы без соответствующего повышения активности липазы малоинформативна, а более высокая концентрация холестерина может быть истолкована как предрасположенность к нефропатиям. Кроме того, собаки породы зинненхунд предрасположены к злокачествен-ному гистиоцитозу, течение которого негативно влияет на печень, об этом может свидетельствовать и повышение активности ЩФ [22].

    У собак породы борзая значительно выше значения креатинина (до 186 μmol/L) и КФК, причем повышение значений этих показателей находятся в прямой зависимости от физической нагрузки [8]. Активность печеночных ферментов – АлАТ, АсАТ, ЩФ у них также значительно выше, чем референсные значения для собак в целом, увеличено рСО2 без явных признаков алкалоза. У активно работающих собак снижены показатели кальция, фосфора, тиреодных гормонов (Т4 и Т4 свободный), но повышена концентрация глюкозы по сравнению с референсными значениями [16].

    Наилучший способ выявить отклонения от физиологических норм у каждого конкретного животного – это оценивать параметры крови в динамике (при регулярном диспансерном исследовании, начиная с молодого возраста).

    Различия результатов биохимического анализа в зависимости от оборудования

    До 70 % ошибок, искажающих результаты исследований, связаны с преаналитическим этапом (табл. 1). Присутствие в сыворотке посторонних частиц искажает результаты фотометрии, т. к. метаболиты разрушенных клеток, пигменты, крупномолекулярные соединения могут вступать в реакцию с определяемым веществом или компонентами рабочего реактива, влиять на активность ферментов [1, 25].

    Таблица 1. Погрешности преаналитического этапа.

    Возможные погрешности при анализе

    Прием пищи менее чем за 8 ч до взятия крови

    Встряхивание крови в процессе взятия, при хранении, транспортировке

    Источник