Меню

Что такое скк у собак

Сухой кератоконъюнктивит

Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2014 год.

Сухой кератоконъюнктивит (СКК) – патологические процесс, связанный с недостаточностью слезопродукции или ненормальным составом слезной пленки, приводящий к сухости роговицы и конъюнктивы, вторичным бактериальным осложнениям, чаще всего заболевание встречается у собак, гораздо реже у кошек.

Различают качественный и количественный СКК. При количественном слеза вырабатывается в недостаточном количестве, а при качественном – слеза есть в достаточном или даже большем количестве, но её компоненты не сбалансированы, что не позволяет сформироваться нормальной слезной пленке.

Слезная пленка состоит из муцинового слоя (вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы), водного слоя (вырабатывается слезными железами) и жирового слоя (вырабатывается мейбомиевыми железами) – рисунок 1. При дефиците какого-либо из ее компонентов развивается СКК.

Рисунок 1.Схема слезной пленки (а-муциновый слой, б- водный, с-жировой)

Количественный СКК – дефицит слезы (водного компонента слезной пленки).

Слеза вырабатывается основной слезной железой (расположена у верхнего латерального края орбиты) и добавочной слезной железой (расположена в третьем веке) – рисунок 2. Слеза выполняет очень важные функции: поддерживает нормальное питание и оксигенацию роговицы, сохраняет ее влажной, удаляет пыль и микрофлору с поверхности глаза, содержит вещества, защищающие от микробов.

Рисунок 2. Схема слезных желез

Причины количественного СКК:

  • поражение слезных желез в результате аутоиммунных процессов (часто у предрасположенных пород собак: английский бульдог, мопс, йоркширский терьер, американский кокер спаниель, китайская хохлатая собака). Это самая частая причина СКК.
  • врожденная аплазия (недоразвитие) слезных желез (у миниатюрных пород собак: йоркширские терьеры)
  • инфекционные (чума собак, герпес вирус кошек) или эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга) заболевания
  • ятрогенные (токсическое действие фармакологических препаратов (сульфаниламиды, атропин) или состояние после хирургического удаления слезной железы 3его века)
  • травматическое повреждение орбитальной и околоорбитальной областей (вызывающее нарушение функции желез или повреждение нервов, ответственных за работу слезных желез)
  • нейрогенные (поражение лицевого нерва, часто наблюдаемое при патологии среднего уха, может сопровождаться сухостью слизистой оболочки соответствующей ноздри – рисунок 3,4)
  • идиопатическое заболевание – точную причину заболевания установить не удается.

Рисунок 3. Сухая слизистая и кожа носа слева

Рисунок 4. Сухой кератоконъюнктивит левого глаза той же собаки, что на рисунке 3

Клинические признаки количественного СКК

При легкой форме СКК наблюдают слизистые выделения из конъюнктивального мешка, незначительную гиперемию конъюнктивы, шероховатость роговицы при исследовании щелевой лампой, дискомфорт глаза выражен незначительно. Зрение у пациента обычно не изменено.

При средней степени тяжести СКК появляются характерные признаки снижения слезопродукции: бефароспазм, самотравмирование (животное чешет и трет глаза), тягучие гнойные выделения из коъюнктивального мешка. Роговица становится тусклой, неглянцевой. Возможны эрозии роговицы, васкуляризация (прорастание сосудами) и пигментация роговицы (рисунок 5). Зрение пациента может снижаться из-за изменений на роговице.

Рисунок 5. Тяжелый СКК у кокера

При тяжелой степени СКК сильно выражен блефароспазм, отмечают обилие гнойного содержимого в конъюнктивальном мешке, ксероз (высыхание) роговицы, она становится матовой, могут возникать обширные язвенные процессы на роговице, вплоть до ее перфорации (рисунок 6). Зрение может полностью исчезнуть из-за хронического раздражения роговицы, ее помутнения, пигментации и васкуляризации.

Рисунок 6. Измерение теста Ширмера

Диагностика

Для диагностики количественного СКК проводят тест Ширмера с помощью специальных градуированных полосок фильтровальной бумаги, помещая их на 1 минуту в нижний конъюнктивальный свод (рисунок 7). Нормальное значение теста Ширмера для собак – 15 мм за 1 минуту, среднее значение для кошек – 17 мм. Снижение до 10 мм – средняя степень СКК, до 5 мм – тяжелая.

Рисунок 7. Кристаллизация слюны после пересадки протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок

Поставив диагноз «сухой кератоконъюнктивит», необходимо, по возможности, диагностировать его причину, чтобы направленно воздействовать на нее.

Лечение

Лечение СКК является пожизненным и интенсивным.

Используют искусственные заменители слезы. При инстилляции они увлажняют поверхность глаза, удерживаются на поверхности роговицы, образуя стабильную пленку, защищающую роговицу от высыхания. Препаратами выбора являются гели или мази, так как они удерживаются в конъюнктивальном мешке дольше, чем растворы, однако, кратность их применения все же должна быть 3-6 раз в сутки в зависимости от вида препарата.

    1. Заставить собственную слезную железу работать интенсивнее

Пилокарпин является холиномиметиком и провоцирует иннервацию слезной железы, дают этот препарат внутрь с кормом.

Б) Иммуномодулирующие агенты

Для увеличения слезопродукции используют циклоспорин-А в форме глазных мазей или капель на масляной основе с кратностью использования 1-2 раза в день в зависимости от степени выраженности клинических признаков заболевания. В последнее время предпочтение отдается препарату такролимус (капли и мазь Tacrolimus 0,03%), так как эффективность его в разы выше, он доступнее и лучше переносится пациетами. Используют его в конъюнктивальный мешок 1-2 раза в день, постоянно.

  1. Контролировать вторичные процессы

Проведение антибактериальной терапии для контроля вторичной микрофлоры (глазные капли или мазь с антибиотиками широкого спектра действия) помогает избавиться от гнойных выделений, снизить риск инфицирования роговицы.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо на фоне постоянной терапии препаратами, но в случаях, когда эффективность терапевтического лечения низка, прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение при СКК

В случае неэффективности терапевтического лечения проводят хирургическую операцию по переносу протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок, данная процедура позволяет добиться увлажнения глаза слюной, что в некоторых случаях дает удовлетворительный эффект по комфорту и влажности глаза (рисунок 8), однако, есть и отрицательные стороны такой «замены»: в слюне, оказавшейся в конъюнктивальном мешке, могут формироваться плотные кристаллы, которые травмируют роговицу и вызывают дискомфорт (рисунок 9).

Одним из альтернативных вариантов хирургии является перенос в конъюнктивальный мешок участков слизистой оболочки ротовой полости, в которых есть секретирующие железы, что позволяет добиться большего комфорта для глаза.

Качественный СКК – патологический процесс, связанный с ненормальным составом слезной пленки.

Заболевание не так просто диагностировать как количественный СКК, так как тест Ширмера при таком типе СКК нормальный.

Оценивают состояние слезной пленки по времени разрыва слезной пленки (проба Норна) каплю раствора флюоресцеина наносят на роговицу и при помощи щелевой лампы определяют время появления «дыр» в флюоресциновой пленке. Норма для собак 20 секунд и более, при дефиците муцинового слоя время снижается до 5 секунд.

Часто патологии мейбомиевых желез и, как следствие, дефицит липидного слоя приводят к дискомфорту (животные постоянно прикрывают глаза) и обильным слизистым выделениям у кошек-сфинксов. Из-за особенностей строения кожи мейбомиевы железы у сфинксов недоразвиты, протоки их практически не видны, а при сдавливании из желез не выделяется секрет. Добиться более комфортного состояния глаз помогает использование мази с такролимусом 1-2 раза в день постоянно.

Важно помнить, что при возникновении дискомфорта, гнойных выделений у собак предрасположенных пород, необходимо провести тест Ширмера, который за 1 минуту продемонстрирует снижение слезопродукции в случае сухого кератоконъюнктивита. Проведение теста Ширмера является обязательной частью офтальмологического обследования собак с признаками покраснения глаза, блефароспазма, гнойных истечений из конъюнктивального мешка.

Источник

Хронические заболевания роговицы

Автор: По материалам ООО Интервет (Merck Animal Health)

Опубликовано: 9 августа 2012

Хронические заболевания роговицы

Сухой кератоконъюнктивит (скк) у собак

Клиническая картина характеризуется хроническими слизистыми или слизисто-гнойными истечениями, а также отеком и гипертрофией конъюнктивы, образованием кератиновых бляшек, васкуляризацией роговицы, появлением участков помутнения и незаживающих язв. Прогресс болезни может привести к слепоте.

Патогенез и этиология: снижение выработки слезной жидкости способствует высыханию роговицы; у брахицефалических пород этому дополнительно способствует усиленное испарение из-за большей поверхности глаза. Кроме того, болезнь провоцируется недостатком витамина А, приводящим к неоваскуляризации. Инфильтрация конъюнктивы мононуклеарными клетками вызывает ее метаплазию, при этом моргание приводит к хроническому повреждению эпителия, экспозиции новых антигенов и выработке аутоантител. Полагают, что иммуноопосредованный СКК — самая распространенная причина сухости глаз. Механизм повреждения включает пролиферацию лимфоцитов, при которой могут высвобождаться гормоны и посредники воспаления, повреждающие слезную железу и подавляющие выработку слез. Прочие этиологии включают чуму плотоядных, врожденный СКК или атрофию слезных желез, применение атропина, удаление железы третьего века и др.

Диагноз ставится на основании результата слезного теста Ширмера ветеринарного применения только в 0,2 % концентрации. Такая концентрация цикорспорина А (0,2 %) не обнаруживаются в плазме крови (в отличие от 2 %-х препаратов) и не оказывает системного влияния на иммунную систему. При использовании концентрации 0,2% снижения количества лейкоцитов не наблюдается.

Единственным лицензированным циклоспорином А для ветеринарного применения является препарат Оптиммун. Оптиммун выпускается в форме глазной мази, которая расфасована в 10 г тубы, содержащие 3,5 г препарата. Такое соотношение объясняется особенностями производственного процесса и означает, что стабильность препарата не меняется в течение всего периода годности.

В отличие от других циклоспоринов, Оптиммун наносят небольшое количество (0,5 см или порция размером с зерно длиннозерного риса). Такое количество Оптиммуна достаточно, в большинстве случаев, для применения препарата не менее месяца.

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Сухой кератоконъюнктивит (СКК )

Описание и причины.

Сухой кератоконъюнктивит (СКК ) – термин, используемый для патологического состояния глаза, обусловленного недостаточной выработкой слезной жидкости. У животных, выделяют две основные слезные железы, которые производят основной объем слезной жидкости, одна лежит в наружном углу верхнего века, вторая расположена под третьим веком, при различных заболеваниях может либо нарушиться работа самих желез, либо перекрываются их протоки. Сухой кератоконъюнктивит по статистике поражает около 1% популяции собак, и у любого животного с хроническим воспалением глаза, сотрудник ветеринарной клиники должен исключить данное заболевание.

Ниже перечислены основные причины развития СКК у собак, в порядке убывания их значимости:

• Иммуннопосредованное воспаление слезных желез расценивается как основная причина сухого кератоконъюнктивита собак. При этом, у собак происходит сбой в иммунной системе и организм подвергает атаке клетки собственного организма. Животные с иммуноопосредованным сухим кератоконъюнктивитом также предрасположены к другим отклонениям функции иммунной системы, которые чаще проявляются в виде аллергии (чаще атопии). К данной форме заболевания предрасположены такие породы собак как Американский кокер спаниель, Английский бульдог, Английский спрингер спаниель, Миниатюрный шнауцер, Пекинес, Пудель, Мопс, Самоед, Шитцу, Лхаса апсо, Вест хайленд уайт терьер и Йоркширский терьер.

• Хирургическое иссечение выпавшей слезной железы третьего века – вторая по встречаемости причина сухого кератоконъюнктивита у собак, заболевание может проявляться через годы после операции проведенной не должным образом (средний срок развития СКК после операции – 4,5 лет).

• Назначение некоторых препаратов может закончиться поражением слезных желез и развитием сухого кератоконъюнктивита (п. сульманиламидные препараты, этодолак, 5-аминосалициловая кислота). У части препаратов воздействие обратимое и слезные железы восстанавливают должную им функцию, у другой части препаратов – поражение необратимое.

• Вирус чумы собак способен поражать слезные железы собак с дальнейшим снижением продукции слезной жидкости и развитием сухого кератоконъюнктивита.

• Нейрогенная форма СКК у собак развивается при нарушении иннервации слезных желез, это чаще происходит по причине нарушении целостности лицевого нерва при операции на слуховом проходе, но также может отмечаться при ряде неврологических заболеваний.

• Врожденное недоразвитие слезных желез ведет к формированию сухого кератоконъюнктивита, данная патология чаще развивается у йоркширского терьера.

У кошек, сухой кератоконъюнктивит отмечается гораздо реже чем у собак и может развиваться по нижеследующим причинам:

• Поражение слезных протоков герпесвирусом кошек – основная причина развития сухого кератоконъюнктивита кошек. Тяжелое поражение герпесвирусом чаще отмечается у котят.

• Хирургическое удаление выпавшей слезной железы у кошек также может вести к формированию сухого кератоконъюнктивита, но данный феномен отмечается гораздо реже чем у собак.

Как у кошек так и у собак, развитие сухого кератоконъюнктивита может временно отмечаться при назначение атропина и проведения анестезиологического пособия (наркоза). Также, у обоих видов, СКК может развиваться при различных травмах глаза при (повреждение либо самих слезных желез, либо нервов) и язвах роговицы, при этом поражение чаще одностороннее. Хроническое воспаление слухового прохода с повреждением лицевого нерва, также может стать причиной сухого кератоконъюнктивита как у собак, так и у кошек.

Клинические признаки

При недостатки выработки слезной жидкости, у животного отмечается высыхание и воспаление роговицы (прозрачной части глаза) и конъюнктивы, при этом отмечается покраснение конъюнктивы и видимые изменения прозрачности роговицы. С прогрессом заболевания, отмечается отложение пигмента на роговице, на ее поверхности могут формироваться эрозии и язвы. Классическим признаком сухого кератоконъюнктивита кошек и собак считается формирование густых, клейких истечений прилипающих на внутреннем углу глаза, цвет их от прозрачного до желто-зеленого. В начале развития СКК (острой стадии) отмечается резкая болезненность глаза с закрытием век (хемоз), в последующем – животные переносят заболевание более спокойно.

Диагностика

Предположительный диагноз сухого кератоконъюнктивита основывается на истории болезни и клинических признаках, окончательный диагноз ставится при проведении слезного теста Ширмера. Слезный тест может быть проведен несколько раз, потому как в начале заболевания может отмечаться перемежающееся течение и результаты могут значительно отличаться. Также, при исследовании глаза проводится тщательное офтальмологическое обследование для исключения других причин кератита и конъюнктивита, а при подозрении на системные заболевания – проводятся соответствующие тесты.

Лечение

Основу лечения сухого кератоконъюнктивита составляет медикаментозное увеличение продукции слезной жидкости, для этого используются такие препараты как циклоспорин и такролимус. Назначение данных препаратов 1-3 раза в день обычно ведет к возвращению нормальной продукции слезы в течение месяца от начала лечения, у части пациентов может потребоваться больше времени. Лечение данными препаратами эффективно у большинства пациентов с сухим кератоконъюнктивитом. У пациентов с нейрогенной формой сухого кератоконъюнктивита, успех может принести локальное или системное назначение пилокарпина.

Другая точка приложения при лечении СКК кошек и собак – внесение в глаз заменителей слезной жидкости и других препаратов, обеспечивающих должную смазку глаза. Данные препараты играют лишь вспомогательную роль, но не эффективны без лечения циклоспорином или такролимусом.

В ряде случаев, показано локальное введение в глаз противовоспалительных и противомикробных препаратов, решение об их назначение должен принимать врач ветеринарной клиники на основании дополнительных методов обследования (пр. цитологическое исследование глазных истечений).

Для тех пациентов, которые не отвечают должным образом на консервативное лечение препаратами, существует хирургический вариант лечения – транспозиции протока околоушной слюнной железы, при этом в глаз поступает слюна и обеспечивает смазку глаза. Хирургическое лечение сухого кератоконъюнктивита требует высокого профессионализма, и лучше данную операцию выполнять в специализированной ветеринарной клинике.

Прогнозы

Сухой кератоконъюнктивит в большинстве случаев можно скорректировать, но полностью вылечить животное не представляется возможным. У животных с хорошим ответом на терапию циклоспорином или такролимусом – прогнозы ближе к благоприятным.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Сухой кератоконъюнктивит (СКК, KCS) собак и кошек

Описание и причины

Сухой кератоконъюнктивит (СКК, KCS) – заболевание характеризующиеся дефицитом (недостатком производства) слезной жидкости, сопровождающееся высушиванием и воспалением конъюнктивы совместно с роговицей. Сухой кератоконъюнктивит достаточно распространенное заболевание, на приеме в ветеринарной клинике заболеваемость СКК составляет порядка 1% от общей популяции животных, у кошек отмечается значительно реже. Также, на приеме в ветеринарной клинике, сухой кератоконъюнктивит должен быть поставлен в список дифференциальных диагнозов во всех случаях хронического конъюнктивита, кератита и истечений из глаз.

Сухой кератоконъюнктивит кошек и собак может быть подразделен на первичный (недостаток секреции слезной жидкости) и вторичный (обструкция протоков слезных желез). Ниже представлены основные причины, которые могут вести к развитию СКК.

Сухой кератоконъюнктивит при иммунноопосредованном воспалении слезных желез. Иммунное поражение клеток слезных желез – самая частая причина сухого кератоконъюнктивита собак. В норме, клетки слезных желез защищены от циркулирующих антител крово-слезным барьером, при разрушении данного барьера происходит поражение продуцирующих клеток с последующим развитием СКК. К иммуноопосредованному кератоконъюнктивиту предрасположены такие породы как Американский кокер спаниель, Спаниель принца короля Чарльза, Английский бульдог, Английский спрингер спаниель, Лхаса апсо, Миниатюрный шнауцер, Пекинес, Пудель, Мопс, Самоед, Шитцу, Вест хайленд уайт терьер и Йоркширский терьер. У данных пород, также часто диагностируют атопию и они хорошо отвечают на лечение циклоспорином.

Сухой кератоконъюнктивит при токсическом воздействии различных препаратов. СКК собак достаточно часто развивается после назначения этодолака (НПВС) и различных сульманиламидных препаратов (пр. триметоприм, сульфадиазин, сульфасалазин). Сухой кератоконъюнктивит на фоне назначения сульфониламидных препаратов связан с прямым токсическим эффектом данных средств на клетки слезных желез. Развитие СКК у собак также описано при назначении феназопиридина. Временное снижение объема слезной жидкости может вызываться атропином (местно или системно) а также препаратами для наркоза.

Сухой кератоконъюнктивит после удаление слезной железы третьего века. Развитие СКК после удаления выпавшей слезной железы третьего века в среднем развивается через 4,5 года после оперативного вмешательства, собаки более предрасположены к данному виду сухого кератоконъюнктивита по сравнению с кошками. Полное хирургическое иссечение слезной железы третьего века расценивается как важная причина развития СКК.

Нейрогенный сухой кератоконъюнктивит. Нейрогенный сухой кератоконъюнктивит может отмечаться на фоне потери слезными железами парасимпатической иннервации – поражение VII и V черепно-мозгового нервов при некоторых патологиях, а также на фоне нарушения функции лицевого нерва при операции на наружном слуховом проходе. Нейрогенный СКК чаще всего односторонний, а также сопровождается сухостью носового зеркальца.

Сухой кератоконъюнктивит на фоне травмы глаза. Орбитальная и супраорбитальная травма может поражать как непосредственно слезные железы, так и нервные волокна отвечающие за иннервацию слезных желез (пр. травма глаза сопровождающаяся проптозом).

Сухой кератоконъюнктивит на фоне инфекции. Вирус чумы собак способен поражать клетки слезных желез и вести к формированию временного или перманентного сухого кератоконъюнктивита. СКК также может отмечаться при хроническом вирусном или бактериальном конъюнктивите и белфарите, он развивается по причине фиброза слезных желез или их протоков. Герпесвирус кошек способен индуцировать развитие сухого кератоконъюнктивита посредством фиброза протоков слезных желез, и в развитии СКК у кошек – основная причинная роль отводится именно этому вирусу.

Сухой кератоконъюнктивит после облучения. При лечении посредством облучения опухолей расположенных в области головы, поражение слезных желез отмечается все чаще и чаще, ввиду более широкого внедрения радиационной терапии при лечении новообразований животных.

Сухой кератоконъюнктивит при врожденных заболеваниях. Врожденная гипоплазия слезных желез отмечается у миниатюрных пород, таких как Чихуахуа, Йоркширский терьер и мопс. Кошки с агенезом век, также могут развивать сухой кератоконъюнктивит по причине врожденного отсутствия слезных желез или их протоков.

Сенильная форма сухого кератоконъюнктивита. У собак старше 10 лет повышен риск развития СКК по причине старческой атрофии слезных желез.

Идиопатический сухой кератоконъюнктивит. Большинство случаев идиопатического СКК у собак и кошек (реже), на самом деле могут являться иммунноопосредованными.

К редким причинам сухого кератоконъюнктивита относят такие факторы как истощение, дегидратация и недостаток в рационе витамина А.

Патология

Дефицит слезной жидкости ведет к компенсаторной гиперплазии конъюнктивы и увеличению продукции муцина, слезное содержимое глаза становится более вязким (гипертоничным), что ведет к дегидратации роговицы и конъюнктивы, с последующим отеком, вакуолярной дегенерации и общего утолщения роговично-конъюнктивального эпителия. Эпителий роговицы попадает в неблагоприятные условия (увеличение трения и частое моргание от воспаления и боли), поверхностные клетки слущиваются быстрее, что может окончится формированием эрозий и язв а также оголением тройничного нерва, расположенного в толще роговицы и усилению болевых ощущений. Со временем, эпителий конъюнктивы и роговицы подвергается сквамозной метаплазии и гиперкератинизации, что сопровождается его утолщением. Измененная поверхность эпителия снижает адгезию оставшейся слезной жидкости к ее поверхности что еще больше ухудшает ситуацию.

В последующем, на фоне воспаления, переднюю строму роговицы инфильтрируют воспалительные клетки и сосуды, отмечается вторичное отложение пигмента, жиров и кальция. После инфильтрации роговицы, она становится менее чувствительна к болевым стимулам. Недостаток антимикробных субстанций выделяемых со слезной жидкостью ведет к присоединению вторичной инфекции (чаще бактериальной, но может также отмечаться грибковая). Наличие вторичной инфекции, повышенного уровня протеазы и воспалительного дебриса может вести к формированию язв и перфорации роговицы. Не маловажную роль в слабости роговицы играет также недостаток питательных веществ, получаемых из слезной жидкости.

Клинические признаки

Ввиду того, что сухой кератоконъюнктивит может развиваться на фоне множества причин, его клинические проявления будут зависеть от характера подлежащего процесса; острый или хронический; одно- или двусторонний; временный или постоянный СКК. Характерными признаками сухого кератоконъюнктивита являются густые истечения, блефароспазм, язвы роговицы (возможно с прободением), васкуляризация, пигментация и матовость роговицы.

Наиболее характерным признаком сухого кератоконъюнктивита на приеме в ветеринарной клинике являются клейкие, густые истечения, которые прилипают к внутреннему углу глаза. Формирование данных истечений происходит при компенсаторном повышении продукции слизи эпителием конъюнктивы и снижением омывающей способности слезной жидкости. Гнойный компонент истечений может быть стерильным и развиваться по причине инфильтрации роговицы и конъюнктивы воспалительными клетками, и может быть и септическим – при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Также, для сухого кератоконъюнктивита собак и кошек, характерны блефароспазм и протрузия третьего века, выраженность значительно отличается в зависимости от оставшейся чувствительности поверхности глаза. В тяжелых или острых случаях СКК, отмечается потеря эпителия роговицы с формированием язв (особенно в центре), в редких случаях развивается перфорация роговицы и передний увеит.

В хронических случаях сухого кератоконъюнктивита отмечается поверхностная а также глубокая васкуляризация и пигментация роговицы. Данные изменения являются основной причиной ухудшения зрения при данном заболевании.

Матовость роговицы у собак отмечается лишь в 25% случаев при СКК. Сухость носового зеркальца чаще отмечается при нейрогенной форме сухого кератоконъюнктивита. Иногда, при СКК отмечается хронический стафилококковый блефарит.

Диагностика

Диагноз сухого кератоконъюнктивита устанавливается на основании истории болезни (пр. назначение препаратов, удаление выпавшей слезной железы третьего века), характерных клинических признаках и данных теста Ширмера. Тест Ширмера является стандартным методом количественной оценки объема выделяемой слезной жидкости, у собак норма составляет ≥ 15 мм/мин (19.8 ± 5.3 мм/мин), у кошек 16.9 ± 5.7 мм/мин. Показатель менее 10 мм/мин чаще говорит за наличие дефицита слезной жидкости. На показания теста также могут повлиять стресс животного. Также, на приеме в ветеринарной клинике, достаточно часто встречаются перемежающие признаки сухого кератоконъюнктивита, и данное состояние может быть определено при проведении повторных тестов. Подозрение на СКК также остается в силе у животных с эрозиями и язвами роговицы с показаниями теста Ширмера на верхней границе нормы (15 мм/мин), ввиду того, что нормальный ответ глаза на воспаление – увеличение производства слезы. В целом, интерпретация теста Ширмера в сомнительных случаях несколько затруднена и должна быть связана с клиническими проявлениями поражения глаза.

Также, проводится идентификация повреждения роговицы окраской Розбенгалом и флюоресцином и также исключение системных заболеваний животных (пр. сахарный диабет, гипотиреоз собак, полиартрит и полимиозит, иммунопосредованные кожные заболевания).

Лечение

Начало лечение в ветеринарной клинике всегда консервативное, и у большинства пациентов удается добиться контроля признаков используя только медикаментозные средства. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должного успеха. Временной промежуток между внесениями раствором и суспензий должен составлять не менее 5 минут, мазь должна наноситься с промежутком 30 минут. Ниже представлены основные точки приложения в лечении сухого кератоконъюнктивита собак и кошек.

Стимуляция продукции натуральной слезы.

Основу лечения СКК составляет локальное внесение циклоспорина, который выпускается в нескольких формах на масляной основе. Точный механизм действия препарата до конца не определен, но включает иммуномодулирующий эффект и прямую стимуляцию выработки слезной жидкости. Дополнительными эффектами циклоспорина при сухом кератоконъюнктивите являются снижение пигментации роговицы и нормализация продукции слизи клетками конъюнктивы. Начальный режим включает двукратное внесения цилоспорина в глаз с интервалом 12 часов, с оценкой продукции слезы (тест Ширмера) через месяц. Ответ на локальную терапию циклоспорином может занимать месяц и более, это время необходимо для развития иммуномодулирующего эффекта препарата. При недостаточном эффекте препарата через месяц от начала лечения, кратность его введения в глаз может быть повышена до 3 раз в день (через 8 часов).

Такролимус – другой препарат используемый в терапии сухого кератоконъюнктивита собак и кошек, предположительно механизм его иммуномодулирующейго действия сходный с таковым циклоспорина. Такролимус по сравнению с циклоспорином расценивают как препарат оказывающий более мощное иммуномодулирующее действие, но для его дальнейшего использования необходимы исследования по токсичности и канцерогенности данного препарата.

В некоторых случаях, для стимуляции продукции слезной жидкости может быть использован пилокарпин (локально или системно), но у данного препарата очень узкое «терапевтическое окно» и могут отмечаться признаки системного действия. Пилокарпин чаще находит применение при нейрогенных формах сухого кератоконъюнктивита.

Замещение слезной жидкости.

Заменители слезной жидкости – вторые по важности препараты в лечении сухого кератоконъюнктивита кошек и собак, но без циклоспорина (такролимуса), они не могут оказать значительную роль в здоровье глаза животного. Существует множество разновидностей слезной жидкости, их подбор проводится индивидуально врачом ветеринарной клиники.

Снижения воспаления поверхности глаза.

Локальное лечение СКК посредством циклоспорина или такролимуса само по себе снижает воспаление поверхности глаза, если этого эффекта оказывается недостаточно – применяется локальное внесение кортикостероидов коротким курсом (1-4 недели) для снижения васкуляризации, пигментации и воспаления роговицы. Кортикостероиды при сухом кератоконъюнктивите должны использоваться с большими предосторожностями, ввиду риска изъязвления и перфорации роговицы. В качестве альтернативы глюкокортикоидам, могут быть использованы локальные препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Контроль вторичной инфекции.

Гнойные истечения при СКК могут быть стерильными, и для идентификации микрофлоры может оказать помощь цитологическое исследование экссудата. При идентификации вторичной инфекции, проводится локальная антибактериальная терапия (пр. тройной антибиотик) с интервалом 6-8 часов. При наличии эрозий и язв роговицы, кратность введения антибактериальных препаратов увеличивается, а также может оказать значительную помощь бактериологическое исследование истечений с подтитровкой антибактериального средства.

Удаление избытка слизи.

Для удаления избытка слизи чаще достаточно проводить простое промывание глаза растворами (пр. физраствор) и лишь в редких случаях – показана терапия муколитическими препаратами. Все локальные препараты должны наноситься в глаз свободный от истечений и дебриса, это обеспечивает должный контакт препарата с тканями глаза. Препараты наносимые в неочищенный должным образом глаз – не контактируют с пораженными тканями и не ведут к успеху лечения.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы отводит образуемую в железе слюну в конъюнктивальный мешок. Данная техника требует высокого профессионализма, и даже при успехе операции – требуется локальное внесение препаратов в глаз. Ввиду высокого процента осложнений (от 9% до 37%), транспозиция протока железы должна проводиться в референсной ветеринарной клинике после консервативной терапии циклоспорином на протяжении 3-6 месяцев.

Прогнозы

Прогнозы сухого кератоконъюнктивита во многом зависят от вызвавшей его причины. СКК на фоне приема токсических препаратов, системных заболеваний или травмы может разрешиться спонтанно на протяжении 45-60 дней. Идиопатическая форма сухого кератоконъюнктивита в большинстве случаев требует пожизненной терапии.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Источник

Читайте также:  Собака по кличке габи