Меню

Акридерм при экземе собаке

Кремы от экземы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергические высыпания это проблема, известная многим. Для ее устранения используются различные препараты. Рассмотрим крема от экземы, их виды и правила применения.

Поражение кожных покровов аллергической природы имеет несколько форм: острое и хроническое. Его причины разнообразны, это могут быть внешние повреждения (механические, термические, химические), так и ряд внутренних факторов (болезни ЖКТ, ЦНС, почек, печени). Из-за мультифакторности патологическое состояние очень часто рецидивирует. В некоторых случаях наследственная предрасположенность вызывает обострения.

Как правило, болезнь наступает из-за снижения защитных свойств иммунной системы, действия постоянных факторов и в холодное время года. Провокатором высыпаний может стать бытовая химия, различные моющие средства, то есть химические раздражители. В зависимости от причины, дерматологи выделяют несколько основных видов экземы:

  • Атопическая
  • Профессиональная
  • Себорейная
  • Микробная
  • Дисгидротическая
  • Тилотическая
  • Сикозиформная

Кроме этого, сыпь бывает мокнущая и сухая, но независимо от вида и формы, существует симптоматика, характерная для всех случаев: пузырьковые высыпания, шелушение и жжение, сильные зуд, образование болезненных эрозий и трещин. Для каждого конкретного случая необходимо соответствующее лечение с подбором препаратов.

Самой эффективной считается терапия с применением мазей и кремов – негормональных и гормональных. Если патология имеет инфекционную природу, то показаны антисептические препараты, при грибковых поражениях – антигрибковые. Кроме местных средств, лечение состоит из комплекса мероприятий: физиотерапевтические процедуры, диета, системная терапия. Использование любых препаратов должно быть разрешено лечащим врачом, который подбирает эффективные медикаменты, ориентируясь на особенности течения болезни.

Код по АТХ

Фармакологическое действие

Показания к применению крема от экземы

Для аллергических высыпаний характерна такая симптоматика: кожный зуд, шелушение, жжение, трещины, язвы, эрозии. Показания к применению крема от экземы основаны на этом симптомокомплексе. Препарат используют только по врачебному назначению после прохождения ряда диагностических процедур. Несмотря на то, что болезнь вызывают разные факторы, терапия в большинстве случаев начинается с препаратов местного применения.

Любой крем должен соответствовать таким требованиям:

  • Оказывать комплексное действие на высыпания на разных частях тела
  • Устранять болезненные ощущения, зуд, жжение, шелушение
  • Выступать защитным барьером, предотвращая заражение патогенной микрофлорой
  • Увлажнять, предупреждая сухость и трещины эпидермиса
  • Иметь минимум побочных действий и противопоказаний

Самостоятельно подобрать препарат, который соответствует таким критериям сложно, но врачу под силу назначать подходящее лечение для каждого конкретного случая.

[1], [2], [3], [4]

Форма выпуска

Крем от экземы имеет форму выпуска, которая предполагает его местное использование. Это существенно облегчает процесс терапии, так как средство можно нанести непосредственно на поврежденные поверхности. Но она будет действенной в том случае, если подход к болезни имеет комплексный характер.

Выбор лекарства зависит от протекания патологического состояния. Так, к примеру, если мокнущие раны на руках, то кроме препаратов местной формы выпуска с кортикостероидными гормонами, пациенту будут назначены промывания обеззараживающими и подсушивающими растворами. Если появились значительные эрозии, то используют антибактериальные препараты.

Названия кремов от экземы

Лечение высыпаний аллергической природы должно быть комплексным. Зная названия кремов от экземы и их действие, можно подобрать эффективное средство. Это позволит устранить симптомы болезни при первом их появлении. Медикамент должен оказывать максимальное лечебное действие на патологические проявления, снимать воспаление, увлажнять и обеззараживать.

Выбор лекарственного средства зависит от причины болезни и ее протекания. Так, при инфекционном поражении применяют антисептические крема, а при экземе, вызванной грибками – антигрибковые. Если терапия оказалась неэффективна, то назначают более серьезные препараты с гормональными компонентами.

Рассмотрим популярные названия кремов от экземы и их характеристику:

Ускоряет регенерацию язв и ранок, улучшает трофику тканей. Показан для наружного применения. Действующее вещество – декспантенол. Фармакологическое действие основано на трансформации активного компонента в пантотеновую кислоту (часть коэнзима А), которая отвечает за заживление повреждений и нормализацию клеточного обмена. После нанесения быстро впитывается, связываясь с белками плазмы крови. Не метаболизирует и выводится в неизменном виде.

  • Показания к применению: нарушение целостности эпидермиса, ежедневный уход, профилактика и лечение сухости, экземы различной этиологии. Уход за молочными железами в период беременности, уход за младенцами при опрелостях и пеленочном дерматите.
  • Противопоказано при непереносимости компонентов. Побочные действия и симптомы передозировки возникают крайне редко и проявляются как аллергические реакции. Для их устранения необходимо прекратить использовать Бепантен.
  • Дозировка и длительность лечения зависят от тяжести кожных поражений. Средство наносят тонким слоем на пораженные ткани, слегка втирая, 1-2 раза в день.
  1. Ирикар

Гомеопатическое средство, эффективно устраняет зуд и воспаление, которые могут сопровождать экзему. Действующее вещество – матричная настойка Cardiospermum halicacabum.

  • Используется в комплексном лечении дерматологических заболеваний, которые сопровождаются зудом: атопический дерматит, укусы насекомых, нейродермит. Не применяется при гиперчувствительности к действующим веществам и другим компонентам.
  • Для пациентов взрослого возраста и детей, мазь рекомендуется наносить на кожу тонким слоем 3 раза в день. Поскольку препарат имеет хорошую переносимость, разрешено его длительное использование.
  1. Агросульфан

Антибактериальный медикамент с противомикробными и ранозаживляющими свойствами. Благодаря анальгетическому действию снижает дискомфорт и выраженность воспалительного процесса.

Активный компонент – сульфатиазол. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, предотвращает инфицирование раневой поверхности. После нанесения быстро всасывается, часть действующего вещества попадает в системный кровоток. Метаболизируется в печени, выводится почками в виде метаболитов.

  • Показания к применению: повреждения кожи различной этиологии, ожоговые повреждения, обморожения, трофические и гнойные раны, порезы, ссадины, стептодермия, аллергические высыпания.
  • Лекарство предназначено для наружного использования. Его можно наносить как на открытые ткани, так и под повязку. Перед нанесением раневую поверхность лучше очистить. Если рана сопровождается экссудатом, то перед использованием мази, ее нужно обработать 0,1% раствором хлоргексидина или раствором борной кислоты. Средство применяют 1-3 раза в день, продолжительность лечения не должна превышать 2 месяца.
  • Агросульфан переносится хорошо, побочные действия возникают в единичных случаях. Чаще всего это раздражение и жжение в месте нанесения. Возможны аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд. При длительной терапии возникают неблагоприятные реакции со стороны кроветворной системы и десквамативный дерматит.
  • Противопоказано использовать при непереносимости компонентов, для детей младше 2 месяцев, при грудном вскармливании и тяжелых ожоговых повреждениях с шоковым состоянием.
  1. Адвантан

Фармацевтическое средство для наружного применения с действующим веществом – метилпреднизолона ацепонат 0,1 %.

Подавляет аллергические реакции и воспалительные проявления, снижает зуд, отечность, боль.

  • Показания к применению: острая и подострая экзема без мокнущих участков. Профессиональная, микробная, дисгидротическая, истинная экзема. Различные дерматиты. Для достижения стойкого лечебного эффекта, средство наносят 1 раз в день на поврежденные ткани. Продолжительность терапии 12 недель для взрослых и до 4 недель для детей.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, вирусные инфекции, туберкулез или сифилис кожи.
  • Побочные действия чаще всего проявляются в виде зуда, жжения, гиперемии. Возможно появление везикул в месте нанесения. В редких случаях появляются стрии, атрофия, угревая сыпь, избыточный рост волос, фолликулит.
  1. Акридерм Гента

Комбинированный препарат с противовоспалительными, противозудными, противоаллергическими и антибактериальными свойствами.

Содержит два активных компонента: бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат.

  • Показания к применению: простой и аллергический дерматит, инфицированный вторично дерматит, нейродермит, псориаз, опрелости, зуд.
  • Предназначен для наружного нанесения, при этом необходимо избегать его попадания на слизистые оболочки, кожу вокруг глаз и на волосистую часть головы. Длительность лечения и дозировку определяет лечащий врач. Средняя продолжительность терапии 2-4 недели, при высыпаниях на лице – не более 5 дней.
  • Побочные действия: местные аллергические реакции, сухость, периоральный дерматит, акнеподобные высыпания, фолликулит, гипопигментация. При нанесении под окклюзионные повязки может появиться потница, пурпура, мацерация и атрофия, вторичное инфицирование. В случае передозировки отмечается развитие гиперкортицизма, ототоксичности. Для их устранения показана симптоматическая терапия.
  • Противопоказания: непереносимость действующих веществ, туберкулез и сифилис кожи, реакции после вакцинации, периоральный дерматит. Не используется при трофических язвах, для детей младше 1 года.
  1. Афлодерм

Глюкокортикостероид синтетического происхождения. Обладает противозудными, противовоспалительными, противоаллергическими и иммуносупрессивными свойствами. Его эффективность основана на подавлении синтеза медиаторов воспаления и угнетении лизосомальных ферментов.

Активные компоненты снижают сосудистую проницаемость, благодаря чему уменьшается риск экстравазации крови. Это приводит к уменьшению отечности и подавлению миграции лимфоцитов и нейтрофилов в очаг воспаления.

  • Показания к применению: экзема различной этиологии, атопический дерматит, поражения неионизирующим излучением, контактные фитодерматиты, аллергические реакции, укусы насекомых, чешуйчатый лишай.
  • Афлодерм наносят на ранки 2-3 раза в день, возможно использование под повязку. Подходит для лечения детей старше 6 месяцев. Продолжительность терапии не должна превышать 14 дней. После нанесения, средство быстро впитывается, не оставляя жирных следов.
  • Побочные действия возникают редко. Пациенты могут сталкиваться с чувством жжения, сухостью, покраснением. Возможны атрофические изменения эпидермиса, фолликулиты, гипертрихоз.
  • Противопоказано использовать при негативных реакциях к компонентам препарата. Не назначается для пациентов с сифилисом, туберкулезом или герпевирусным поражением кожи. Запрещен при трофических нарушениях, угревой болезни, розацеа и для детей младше 6 месяцев. Разрешено применять в период беременности, при условии, обработки небольших участков тела.
  1. Бемилон

Комбинированное лекарственное средство. Уменьшает экссудацию, оказывает противоотечное, антипролиферативное и противоаллергическое действие.

  • Показания к применению: дерматозы аллергической и воспалительной природы, экземы, псориаз, нейродермит, эритема, зуд разной этиологии, себорейный дерматит, лимфоцитома, красный плоский лишай, флеботодермия.
  • Противопоказания: кожные проявления туберкулеза и сифилиса, новообразования, вульгарные угри, розацеа, непереносимость действующих компонентов и возраста пациентов младше 1 года. С особой осторожностью применяется при сахарном диабете, глаукоме. Не рекомендуется применять для лечения высыпаний у беременных.
  • Средство наносят тонким слоем 2-3 раза в день, втирая в пораженные участки, в течение 5-14 дней. В случае передозировки наблюдаются симптомы гиперкортицизма. Для лечения показана коррекция электролитного баланса.
  • Побочные действия: зуд, жжение, стрии, сухость, потница, стероидные угри, гипертрихоз. При длительном применении возможна атрофия, пурпура, гипопигментация, гирсутизм.
  1. Кловейт

Глюкокортикостероид наружного использования. Действующее вещество – клобетазола пропионат.

После нанесения на высыпания уменьшается воспалительная экссудация, снижается интенсивность инфильтрации и грануляции. Обладает противозудными, противоаллергическими и противовоспалительными свойствами.

  • Показания к применению: различные формы экземы, поражения эпидермиса устойчивые к лечению менее активными ГКС, красный плоский лишай, псориаз, дискоидная красная волчанка.
  • Противопоказания: беременность, возраст пациентов младше 1 года, гиперчувствительность к действующим веществам, розовые и вульгарные угри, периоральный дерматит, кожные проявления сифилиса и туберкулеза, бляшечный и пустулезный псориаз.
  • Способ применения и дозировка зависят от тяжести высыпаний. Кловейт наносят тонким слоем на ранки 1-2 раза в день. В случае передозировки возможны признаки гиперкортицизма, что требует отмены препарата.
  • Побочные действия проявляются в виде дерматологических реакций: зуд, жжение, сухость. Возможно ослабление защитных функций кожи, ее атрофические изменения, стрии, расширение кровеносных сосудов, изменение пигментации, гипертрихоз. Для лечения показана симптоматическая терапия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Кремы от сухой экземы

Астеатотическая или сухая экзема – это распространенное дерматологическое заболевание воспалительной природы. Для нее характерна повышенная сухость кожи, появление трещин, эрозий. Болезнь имеет сезонную направленность, чаще всего возникает в холодное время года из-за пониженной атмосферной влажности. Проблема может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего на конечностях.

Кремы от сухой экземы помогают справиться с неприятной симптоматикой. Без своевременного лечения высыпания приобретают ярко красный цвет, появляются экзематозные папулы, которые соединяются в бляшки.

Как правило, терапию начинают с системного применения препаратов с жирорастворимыми витаминами. Для предупреждения появления вторичной инфекции используют антибактериальные комбинированные средства, ускоряющие заживление трещин. Подбором подходящих препаратов занимается врач.

Рассмотрим эффективные кремы от сухой экземы:

Лекарственное средство, ускоряющее регенерацию тканей и улучшающее трофику. Содержит несколько действующих веществ: α-токоферола ацетат, эргокальциферол и ретинола пальмитат.

Комбинированный состав обеспечивает противовоспалительное, увлажняющее, противозудное и смягчающее действие. Усиливает защитные функции эпидермиса, нормализует процессы ороговения.

  • Показания к применению: экзема, эрозии и трещины тканей, атопический, себорейный и контактный дерматит, неинфицированные язвы и раны, диффузный нейродермит, ихтиоз. Профилактика аллергических и воспалительных поражений при ремиссии и после применения ГКС.
  • Противопоказания: гипервитаминоз A, Е, D, гиперчувствительность к компонентам, беременность и лактация. Побочные действия возникают редко. Могут появиться признаки аллергических реакций, то есть покраснение и усиление зуда.
  • Лекарство наносят тонким слоем на область поражения 2 раза в день, желательно утром и перед сном. При повышенной сухости и шелушении можно использовать окклюзионные повязки, ограничивающие доступ воздуха к ранке. При нанесении на трещины и обширные раневые поверхности их нужно обрабатывать антисептиком.
  1. Локоид

Местный кортикостероид с противовоспалительными, противоотечными и противозудными свойствами.

Иммуносупрессивный эффект замедляет деление и образование кератиноцитов. Поскольку в его состав входят липиды, то это сводит к минимуму проникновение через кожу аллергенов и микроорганизмов, снижает потеряю воды, предупреждая сухость и ксероз.

  • Показания к применению: аллергические высыпания, дерматиты, псориаз. Средство эффективно при поверхностных патологических процессах, которые не сопровождаются признаками инфицирования и чувствительны к ГКС.
  • Локоид наносят тонким слоем 1-3 раза в день, длительность терапии индивидуальна для каждого пациента. Его можно наносить на мокнущие ранки и под окклюзионные повязки. В случае передозировки возникают симптомы гиперкортицизма.
  • Побочные действия развиваются редко, они зависят от продолжительности лечения. Чаще всего пациенты сталкиваются с признаками раздражения, атрофическими изменениями, медленным заживлением ран, депигментацией и гипертрихозом. При использовании лекарства в течение 3 месяцев наблюдаются признаки ломкости сосудов.
  • Противопоказано использовать при непереносимости компонентов, вирусных и бактериальных поражениях эпидермиса, дерматитах, грибковых инфекциях, атрофических изменениях, дерматозах.
  1. Элидел

Содержит действующее вещество – пимекролимус (производное аскомицина). Обладает противовоспалительными свойствами, предупреждает атрофию кожи.

Снимает зуд, уменьшает воспалительные процессы, устраняет инфильтрацию, гиперемию, экскориацию. Показания к применению: повышенная сухость кожи и ее шелушение, атопический дерматит, высыпания.

  • Средство применяют при первых признаках болезни или при подозрениях на атопический дерматит. Его втирают в пораженные участки 2 раза в день, можно использовать в области опрелостей. Если в течение 1,5 месяцев применения не наблюдается положительного результата, то препарат заменяют более эффективными.
  • Побочные действия: гиперемия, жжение, герпетические высыпания, фолликулит, парастезии, сыпь, отечность, папилломы.
  • Элидел противопоказано использовать для лечения детей до 3 месяцев, при гиперчувствительности к действующим веществам, при патологиях с диспластическими изменениями и риском их озлокачествления, поражении инфекционными агентами. С особой осторожностью назначают пациентам с иммунодефицитными состояниями, при синдроме Нетертона и генерализованной эритродермии.
  1. Флуцинар

Синтетический глюкокортикостероид с действующим веществом – флуоцинолона ацетонид.

Хорошо абсорбируется, оказывает выраженный противовоспалительный эффект, уменьшает экссудацию и пролиферацию. Противоаллергическое действие основано на уменьшении реакций гиперчувствительности.

  • Показания к применению: аллергические высыпания с повышенной сухостью и контактные поражения, себорейный и атопический дерматит, острые дерматиты неинфекционного происхождения, розовый и красный плоский лишай, псориаз. Противопоказано применять при инфекциях (вирусная, грибковая, бактериальная), непереносимости активных компонентов и ГКС.
  • Флуцинар наносят тонким слоем на раневые участки 1-3 раза в сутки. Длительность терапии не должна превышать 14 дней. Разрешен для лечения детей старше 2 лет, но противопоказан для беременных.
  • Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций. Возможен избыточный рост или выпадение волос, истончение кожи и изменение ее цвета. В случае передозировки появляются признаки гипергликемии, снижение защитных свойств иммунной системы, а в особо тяжелых случаях синдром Кушинга.

[11]

Крем от хронической экземы

Кожные высыпания аллергической природы не редко принимают хроническую форму. Как правило, это происходит из-за самолечения и неправильно подобранных препаратов. Полностью излечить экзему сложно даже при назначенной врачом терапии. Это можно объяснить мультифакторностью болезни. Патологическое состояние возникает из-за того, что клетки, вызвавшие аллергическую реакцию, начинают реагировать на другие раздражители. Для данной формы расстройства характерны кожные утолщения и огрубевшие участки с трещинами, шелушением и сухость. Такие очаги локализуются в местах, где есть постоянный контакт с аллергеном.

Крем от хронической экземы уменьшает болезненную симптоматику и борется с первопричиной неприятного состояния. Для лечения применяют комбинированные средства, которые эффективны в отношении множества микроорганизмов, провоцирующих рецидивы. На первых порах пациенту назначают жирные, плотные, сильнодействующие препараты на гормональной основе, а в дальнейшем подключают ряд других лекарств для восстановления эпидермиса.

Рассмотрим основные виды медикаментов местного применения для лечения аллергических высыпаний хронической природы:

Глюкокортикостероид наружного применения с действующим веществом – бетаметазона валерат.

Обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Снижает отечность и проницаемость сосудов, улучшая защитные свойства эпидермиса.

  • Показания: экзема (сухая, хроническая, детская), контактный, солнечный, себорейный, интертригинозный, лучевой и эксфолиативный дерматит. Также применяется при псориазе, аногенитальном и старческом зуде.
  • Противопоказания: непереносимость какого-либо компонентов, возраст пациентов до 6 месяцев, беременность и лактация.
  • Средство наносят тонким слоем на раневые участки 1-3 раза в день. В большинстве случаев для достижения стойкого лечебного эффекта достаточно применять 1-2 раза в сутки в течение 14 дней.
  • Передозировка проявляется как гиперкортицизм, синдром Кушинга, вторичная недостаточность коры надпочечников. Лечение симптоматическое, все патологические проявления обратимы.
  • Побочные действия: жжение, раздражение, фолликулит, угревые высыпания, нейтральный дерматит, аллергический контактный дерматит, вторичная инфекция, стрии, атрофия кожи.
  1. Гидрокортизон

ГКС, уменьшает проницаемость капилляров. Обладает противовоспалительными, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами.

Лекарство назначают при аллергических реакциях немедленного типа, различных формах экземы, дерматитах, микозах, тяжелых формах псориаза.

Противопоказания связаны с действием активных компонентов и их непереносимостью. Средство запрещено при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях эпидермиса, при различных новообразованиях. Не подходит для лечения детей младше 2 лет. Его наносят тонким слоем на раневые поверхности 1-3 раза в день.

Использование гидрокортизона в период беременности возможно в том случае, когда потенциальная польза для матери выше риска для плода. Побочные действия проявляются со стороны многих органов и систем, но чаще всего это местные аллергические реакции. Для их устранения необходимо прекратить применять мазь.

Топический глюкокортикостероид с действующим веществом – флуоцинолона ацетонид.

Обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами, способствует вазодилитации.

  • Показания к применению: высыпания, псориаз, красный плоский лишай, нейродермит, ожоги, укусы насекомых. Средство наносят на кожу 1-3 раза в день, тонким слоем, слегка втирая. Продолжительность терапии 5-10 дней, при необходимости курс лечения продлевают до 25 дней.
  • Побочные действия возникают при длительном использовании лекарства. В этом случае наблюдаются признаки атрофии кожи и ее некроз. При нанесении на большие участки тела возможно развитие системных побочных эффектов и гипофункция надпочечников.
  • Противопоказано применять при непереносимости действующего вещества, инфекционных поражениях эпидермиса, язвенных поражениях, открытых ранах, в период беременности и лактации, а также при кожных проявлениях сифилиса и туберкулеза.
Читайте также:  Можно ли троксевазин собаке

Вышеописанные препараты содержат гормоны, поэтому именно их назначают для устранения хронической формы болезни. Их применяют в течение 14 дней, нанося на пораженные участки. Если появились болезненные и трудно заживающие трещинки, то показаны комбинированные препараты. В их состав входят не только гормоны, но антибиотики, антимикотики и иммуностимулирующие вещества, рассмотрим их:

Лекарственное средство с противовоспалительными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами.

Активные компоненты – бетаметазона дипропионат, клотримазол и гентамицин. Благодаря комбинированному составу, эффективно снимает зуд, отечность и оказывает антиэкссудативное действие.

  • Показания: сыпь, осложненная инфекцией, дерматозы, аллергический и простой дерматит, нейродермит, дерматомикозы, хронический лишай. Лекарство наносят тонким слоем на всю поверхность раны 1-2 раза в день. Длительность терапии зависит от локализации и размеров патологии. В большинстве случае положительный эффект наступает через 3-4 недели.
  • Противопоказания: кожные проявления сифилиса и туберкулеза, возраст пациентов младше 2 лет, непереносимость действующих веществ, герпес, открытые раны, поствакцинальные реакции. С особой осторожностью Тридерм применяют в I триместре беременности и под окклюзионные повязки.
  • В случае передозировки возможно подавление функции надпочечников, синдром Кушинга и гиперкортицизм. Побочные действия проявляются в виде местных реакций: жжение, зуд, нарушение пигментации, экссудация, эритема. Для их устранения показана симптоматическая терапия.
  1. Пимафукорт

Комбинированный препарат с действующими веществами – неомицин, натамицин, гидрокортизон.

Применяется при экземе, микозах, отомикозах, поверхностных дерматозах, пиодермии. Средство наносят 2-4 раза в день в течение 14-30 дней. Противопоказано для детей младше 1 года, при аллергических реакциях на составляющие препарата, розацеа, кожных проявлениях сифилиса и туберкулеза, на открытые раневые участки, при угревой болезни, опухолях и поствакционных реакциях.

Побочные действия проявляются как обострение основного заболевания. После окончания терапии возможен синдром отмены. В редких случаях возникает периоральный и розацеоподобный дерматит, атрофия и истончения кожи, депигментация.

После комбинированных препаратов, пациентам назначают негормональные, которые смягчают, питают и восстанавливают поврежденный эпидермис, например:

Универсальный эмолент для ухода за очень сухой кожей.

Применяется при заболеваниях, которые сопровождаются повышенной сухостью: экзема, атопический дерматит, ихтиоз, псориаз, красный плоский лишай. Эффективен как в период лечения, так и профилактики. Его можно наносить на любые участки тела, в том числе и на лицо. Снимает зуд и жжение, гипоаллергенен. Разрешен для детей и беременных.

Укрепляет защитные свойства иммунной системы, предотвращает негативное действие внешних раздражителей.

Используется для ухода за сухой атопичной кожей, подходит для пациентов всех возрастов. Восстанавливает гидролипидный баланс рогового слоя, устраняет раздражение и шелушения. Для достижения стойкого лечебного эффекта Атодерм необходимо регулярно применять и комбинировать с другими средствами.

Подходит для устранения чрезмерной сухости и повышенной чувствительности к внешним раздражителям. Эффективно смягчает, избавляет от зуда, раздражения, успокаивает кожу. Можно использовать пациентам всех возрастов при любой тяжести аллергических высыпаний.

[12], [13]

Гормональный крем от экземы

Для быстрого купирования кожного воспалительного процесса применяются препараты с гормональными компонентами. По терапевтическому действию, лекарства классифицируются так:

I класс – обладают слабым действием, подходят для лечения беременных и в период лактации, а также для детей младше 2 лет.

Лекарственное средство местного применения с действующим веществом – преднизолон.

Оказывает выраженное противовоспалительное, антиэкссудативное и антиаллергическое действие. После его нанесения действующее вещество быстро абсорбируется и проникает в системный кровоток. Биотрансформация происходит через окисление в печени, выводится в виде метаболитов с мочой и калом. Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке.

  • Показания к применению: поражения эпидермиса немикробной этиологии, экзема (сухая, мокнущая), дерматиты, зуд, полное или частичное выпадение волос. Препарат наносят на раневые поверхности 1-3 раза в день. Длительность терапии от 8-14 дней у взрослых и 3-7 дней у детей. Запрещено использовать фиксирующие, окклюзионные и согревающие повязки.
  • Побочные действия: жжение, эритема, зуд, фолликулит, периоральный дерматит, гипертрихоз. Вышеописанная симптоматика не требует лечения, так как проходит после отмены препарата.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов, сифилис и туберкулез кожи, ветрянка, опоясывающий лишай, болезни вирусной этиологии, грибковые и бактериальные поражения, опухоли, беременность и лактация.
  1. Флуоцинолона ацетонид

ГКС с противовоспалительными, противозудными, антиаллергическими и антиэкссудативными свойствами.

  • Показания к применению: нейродермит, кожный зуд, красный плоский лишай, псориаз, перианальный и вагинальный зуд. Лекарство наносят на пораженный участок 2-3 раза в день, слегка втирая в кожу. Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания и, как правило, длится 5-10 дней. При необходимости ее продлевают до 25 дней.
  • Побочные действия: истончение и атрофические изменения кожи, при нанесении на большие участки могут появляться системные побочные реакции, характерные для ГКС.
  • Противопоказания: инфекционные поражения, сифилис и туберкулез кожи, различные новообразования. С особой осторожностью назначают для детей младше 1 года и для подростков в период полового созревания.

II класс – применяют в том случае, когда более слабые препараты оказались неэффективными. Отлично купируют выраженный воспалительный процесс.

Глюкокортикостероид с действующим веществом – триамцинолон. После нанесения на высыпания оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антиэкссудативное действие. Активный компонент подавляет воспалительные реакции в ответ на иммунные, механические или химические повреждения.

  • Показания: экзема, дерматит (простой, аллергический, атопический), нейродермит, токсидермия, псориаз, красный плоский лишай, гнездная алопеция, укусы насекомых. Средство втирают в кожу 2-3 раза в сутки, курс лечения 5-25 дней, в зависимости от тяжести патологической симптоматики.
  • Противопоказания: непереносимость активных компонентов, беременность и лактация, вирусные, грибковые и бактериальные поражения эпидермиса.
  • Побочные действия: зуд, раздражение, стероидные угри, атрофические изменения, пурпура.

III класс – используется для лечения хронической экземы.

Комбинированное лекарственное средство с действующими веществами – флуоцинолона ацетонид и клиохинол.

Оказывает антибактериальное, противоаллергическое, противовоспалительное и противозудное действие. Предупреждает выделение из мелких сосудов ткани экссудата.

  • Показания к применению: экзема (сухая, мокнущая), себорея, дерматиты, вторичная бактериальная инфекция, микоз, опрелости. Для достижения лечебного эффекта небольшое количество крема наносят на раневую поверхность 2-3 раза в сутки и тщательно втирают. Если используются окклюзионные повязки, то раны предварительно очищают.
  • Противопоказания: грибковые, вирусные и бактериальные инфекции, розовые угри, перианальный и периоральный дерматит. Не назначают для детей младше 1 года, при беременности и лактации, обширных псориазных бляшках.
  • Побочные действия: местные аллергические реакции, раздражение, стрии, атрофия и истончение кожи, местное расширение мелких сосудов, системные реакции из-за угнетения функции надпочечников.
  1. Апулеин

Фармацевтическое средство на вазелиновой основе с действующим веществом – будесонид. Негалогенизированный глюкокортикостероид эффективно нормализует сосудистую проницаемость, обладает сосудосуживающими свойствами, ингибирует клеточную миграцию в воспаленный эпидермис. Применяется для лечения хронической экземы, псориаза, атопического дерматита. Его наносят 1-3 раза в день, курс лечения 21-28 дней.

Имеет ряд противопоказаний: гиперчувствительность к действующим веществам, вирусные, грибковые и бактериальные инфекции, дерматит периоральный, беременность и лактация. Побочные эффекты проявляются как атрофия, фолликулит, стрии, жжение, зуд.

IV класс – препараты данной группы назначают в ограниченных случаях. Когда другие медикаменты не дали желаемого результата. Проникают глубоко в кожу, оказывая наивысшее терапевтическое действие.

Глюкокортикоид местного применения. Назначается при неинфекционных воспалительных заболеваниях кожи. Его наносят тонким слоем на пораженные поверхности 1-3 раза в сутки. Возможно использование под повязку. Длительность терапии индивидуальна для каждого пациента. Не применяется для лечения беременных и детей.

Гормональный крем от экземы применяется только по определенным врачебным показаниям. Это связано с тем, что данная фармакологическая группа имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Продолжительность терапии строго ограничена, а отмена препарата должны быть постепенной с уменьшением дозы.

Негормональный крем от экземы

Выбор препарата для лечения дерматологических проблем зависит от того, насколько сильное воспаление и как далеко оно распространилось. Негормональный крем от экземы по праву считается самым безопасным средством местного применения, которое можно использовать в течение длительного срока. Он не вызывает привыкания, имеет минимум побочных действий и противопоказаний. Но по своей эффективности слабее гормонального, поэтому его назначают на начальных стадиях болезни или когда лечение другими видами препаратов невозможно.

Негормональные и вспомогательные препараты не имеют ограничений по области применения. То есть средство с одними и теми же активными компонентами можно наносить на кожу рук, тела и лица. Но не стоит забывать, что любой медикаментозный препарат используют только по назначению врача. Доктор оценивает состояние пациента, степень тяжести аллергических высыпаний и риск развития побочных эффектов.

Рассмотрим популярные медикаменты из данной фармакологической группы:

Средство наружного применения с бактерицидными, ранозаживляющими и ускоряющими регенерацию свойствами. Действующие вещества обезболивают и оказывают противовоспалительное действие. Обеспечивает комплексную защиту тканей от воздействия негативных факторов различного происхождения.

Основные показания к применению: экзема (в особенности микробная), псориаз, ожоги, зуд и отечность при укусах насекомых, пролежни, вульгарные угри, язвы. Эплан наносят на кожу тонким слоем 1-3 раза в день, длительность лечения 5-21 день. Противопоказан при непереносимости его компонентов. Побочные реакции проявляются в виде местного раздражения.

Лекарственное средство с действующим веществом – декспантенол.

После нанесения активные компоненты трансформируется в пантотеновую кислоту, ускоряя процессы регенерации.

  • Показания к применению: повышенная сухость кожных покровов, трещины, эрозии, пролежни, мелкие эпидермальные повреждения любой этиологии, опрелости, фурункулы, трофические язвы голени, раздражение кожи, абсцессы. Мазь наносят на кожу 1-2 раза в день, продолжительность терапии зависит от лечебного эффекта в первые дни использования средства. Пантодерм разрешен в период беременности и лактации, для пациентов детского возраста.
  • Побочные действия: крапивница, зуд, пузырьковые высыпания, легкое раздражение, эритематозные пятна. Поскольку системная абсорбция препарата отсутствует, по передозировка невозможна.
  • Основное противопоказание связано с индивидуальной непереносимостью декспантенола и других вспомогательных компонентов.
  1. Пантенол

Крем для улучшения трофики и регенерации тканей. Применяется при нарушении целостности кожных покровов, сыпи, дерматите, трещинах, язвенных поражениях, различных воспалительных патологиях (фурункулы, трофические язвы). Подходит в качестве профилактического средства при неблагоприятном воздействии на эпидермис факторов внешней среды.

Его наносят тонким слоем на повреждения, слегка втирая. Процедуру нужно проводить 2-4 раза в день в течение 10-14 дней. Побочные действия проявляются как незначительные аллергические реакции в месте нанесения. Пантенол противопоказан при гиперчувствительности к его действующим веществам.

Дерматологическое средство для комплексной терапии хронических кожных заболеваний и ежедневного ухода. Имеет комбинированный состав: декспантенол, мочевина, салициловая кислота, натуральные масла и травяные экстракты. Лостерин обладает противозудными, противовоспалительными, отшелушивающими свойствами. Улучшает барьерные функции кожи и ускоряет процесс регенерации.

Показания к применению: различные формы экземы, дерматитов и дерматозов, выраженная сухость кожи, псориаз, себорейный дерматит, ксероз, ихтиоз, красный плоский лишай. Может использоваться для предупреждения кожных патологий и как уходовое средство. Разрешен для беременных и детей с 3 месячного возраста. Его наносят тонким слоем на пораженные поверхности 2-3 раза в сутки. Длительность лечения 15-30 дней. Основное противопоказание – непереносимость компонентов препарата. Побочных реакций и случаев передозировки не зафиксировано.

Крем от экземы для детей

Лечение дерматологических заболеваний у пациентов детского возраста имеет ряд сложностей. Это связано с тем, что не все препараты можно использовать. Крем от экземы для детей на натуральной основе – это самый безопасный вариант для терапии. Это связано с тем, что гормональные препараты и лекарства с комбинированным составом очень часто противопоказаны для детей и вызывают множество побочных реакций.

Для достижения и поддержания хороших результатов лечения, необходимы эффективные, но в тоже время и безопасные местные средства, которые можно использовать в течение длительного периода времени. К ним можно отнести такие препараты, как:

Антипролиферативное, антибактериальное и противогрибковое средство наружного применения. Действующее вещество – цинк пиритион активированный. После нанесения на раневую поверхность проникает в эпидермис и поверхностные слои дермы.

Применяется для лечения сухой и хронической экземы, дерматитов, псориаза. Противопоказан при непереносимости активного компонента. Его наносят тонким слоем на поражения, слегка втирая. Процедуру проводят 2 раза в день в течение 3-4 недель. Можно использовать в период беременности и лактации, а также для пациентов детского возраста. Побочные эффекты возникают редко и проявляются как местное раздражение.

Перпарат на основе натуральных растительных ингредиентов. Не содержит антибиотиков и гормонов. Идеально подходят для лечения детей, беременных и пациентов с непереносимостью ГКС.

Лекарство применяют 2-3 раза в день, нанося тонким слоем на ранки. Продолжительность терапии зависит от выраженности патологического процесса и врачебных рекомендаций.

Противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное и противогрибковое средство с действующим веществом – бетаметазона дипропионат. Его назначают для детей старше 2 лет. Помогает в лечении экземы, дерматитов, дерматомикозов, простого хронического лишая. Не используется в период беременности, при кожных поствакционных реакциях, проявлениях сифилиса и туберкулеза, открытых ранах и ветрянке.

Средство наносят тонким слоем на всю поверхность раневого участка, захватывая здоровые ткани 2 раза в день. Длительность терапии 3-4 недели. Передозировка проявляется как синдром Кушинга и гиперкортицизм. Для их устранения показана симптоматическая терапия. Побочные реакции возникают редко, пациенты могут столкнуться с легким жжением, нарушением пигментации, зудом.

Синтетический дипептид с иммуностимулирующими свойствами. Разрешен для детей старше 6 месяцев, а также при беременности и лактации. Применяется для лечения и профилактики острых и хронических инфекционных заболеваний и состояния иммунодефицита.

Ускоряет процесс регенерации и ускоряет заживление после мокнущей экземы. Дозировка индивидуальная для каждого пациента, поэтому определяется врачом. Курс лечения 3-10 дней. Побочные действия и симптомы передозировки – местные аллергические реакции.

Витаминное средство местного применения. Действующее вещество – ретинол, жирорастворимый витамин. Применяется для лечения аллергических высыпаний, псориаза, дерматитов и других патологических процессов кожных покровов. Не используется в первом триместре беременности и при гиперчувствительности к компонентам.

Видестим наносят тонким слоем на ранки 3-5 раза в день, курс лечение до 14 дней. При длительном использовании могут появиться неблагоприятные реакции: гиперемия, высыпания. Для их устранения показана симптоматическая терапия.

Препарат с действующим веществом – окись цинка. Обладает противовоспалительными, антисептическими свойствами. После нанесения на кожу способствует уменьшению воспалительной реакции. Образует защитную пленку, минимизируя негативное воздействие факторов внешней среды. Смягчает сухой эпидермис и ускоряет заживление мокнущих ранок. Не всасывается в системный кровоток и не обладает системным действием.

Показания к применению: повреждения кожных покровов разной этиологии, острая экзема, стептодермия, язвы, дерматит, пролежни. Крем наносят на сухую, чистую кожу 2-3 раза в день, длительность терапии зависит от результатов в первые дни лечения. Деситин противопоказан при непереносимости его компонентов. Побочные действия проявляются в виде местных аллергических реакций.

[14], [15], [16]

Фармакодинамика

Физиологическое действие медикаментозного средства и его биохимические реакции – это фармакодинамика. Рассмотрим это на примере глюкокортикостероида – Дермовейт. Действующее вещество – клобетазола пропионат, уменьшает процесс экссудации и скопление нейтрофилов, снижает интенсивность грануляции и инфильтрации. Оказывает местное противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие.

ГКС назначают для пациентов взрослого возраста и детям старше 1 года. Облегчает симптомы воспаления и зуда, ускоряет заживление кожи при различных формах экземы, псориазе, дерматозах и красном плоском лишае. Применяется только по врачебному назначению.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Фармакокинетика

После нанесения на кожу Дермовейт подвергается системной абсорбции с интактным здоровым эпидермисом. Фармакокинетика указывает на высокий уровень впитываемости, который определяется целостностью эпидермального барьера. Воспалительный процесс в острой стадии или окклюзия увеличивают чрезкожную абсорбцию.

Метаболизм происходит фармакокинетическими путями, характерными для глюкокортикостероидов системного применения, то есть в печени. Выводится в виде метаболитов с мочой и калом.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Использование крема от экземы во время беременности

Лечение дерматологических заболеваний у будущих мам осуществляется под строгим врачебным контролем. То есть использование крема от экземы во время беременности возможно после ряда диагностических процедур и сдачи анализов, назначенных доктором. Это позволит подобрать максимально эффективное и безопасное средство.

Под запрет попадают гормональные препараты и многие медикаменты комбинированного состава. Это связано с тем, что их действующие вещества могут отрицательно влиять на здоровье женщины и плода. Их применение возможно в том случае, когда потенциальная польза для матери, выше рисков для ребенка. Как правило, беременным назначают безопасные негормональные препараты и медикаменты на натуральной растительной основе.

Противопоказания

Любое фармацевтическое средство имеет противопоказания к применению. Рассмотрим основные, на примере крема от экземы:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
  • Кожные проявления сифилиса и туберкулеза
  • Розовые угри
  • Акне
  • Новообразования кожи
  • Бактериальные, вирусные и грибковые поражения (при лечении ГКС)
  • Перианальный и генитальный зуд
  • Беременность и лактация, младенческий и детский возраст пациентов (гормональные и комбинированные крема)

Для того чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным, очень важно следовать врачебным рекомендациям и применять медикаменты только по назначению.

[32], [33], [34]

Побочные действия крема от экземы

Нежелательные симптомы от препаратов местного применения для лечения дерматологических заболеваний возникают при их неправильном использовании. Побочные действия крема от экземы чаще всего проявляются как местные аллергические реакции. То есть пациенты сталкиваются с гиперемией, высыпаниями и зудом, которые прекращаются после отмены лекарства.

Также возможно истончение и атрофия кожи, повышенная сухость, гипертрихоз, усугубление симптомов основной болезни. При нанесении препарата на обширные участки ткани, могут наблюдаться системные побочные эффекты. В этом случае требуется врачебная консультация.

[35], [36], [37], [38]

Способ применения и дозы

Для того чтобы лечение дерматологического заболевания проходило быстро и максимально эффективно, пациентам назначают наружные средства. Способ применения крема от экземы, его дозировка и длительность терапии зависят от тяжести и обширности патологического процесса.

Крем наносят тонким слоем на очищенную кожу, слегка втирая. Лечебные процедуры проводят 1-4 раза в день, в зависимости от вида препарата и его состава. Как правило, положительный результат наблюдается через 3 дня. Курс лечения может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Но если состояние кожи не улучшается после назначенного срока использования лекарства, то стоит обратиться к врачу, пересмотреть диагноз и проводимую терапию.

Читайте также:  Как часто можно давать собаке морковь сырую

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Передозировка

При длительном применении препарата или несоблюдении рекомендуемой дозировки, возникают нежелательные реакции. Передозировка проявляется в виде местной симптоматики. Это связано с тем, что лекарства наружного применения имеют низкий уровень абсорбции, поэтому не вызывают системных эффектов. Пациенты сталкиваются с зудом и жжением, покраснением, сыпью и другими реакциями, схожими с основным заболеванием.

Для лечения передозировки необходимо прекратить использовать крем и обратиться в больницу. При использовании гормональных препаратов или ГКС нужно постепенно снижать дозировку для предупреждения синдрома отмены и ряда побочных реакций.

[46], [47], [48], [49]

Взаимодействия с другими препаратами

Комплексный подход к лечению любого заболевания – это залог быстрого выздоровления. Взаимодействия с другими препаратами контролируются лечащим врачом. Так, противопоказано наносить несколько лекарств на один раневой участок. Это может спровоцировать побочные реакции, которые только усугубят симптоматику экземы.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Условия хранения

Соблюдение назначений врача и условий хранения медикамента, позволяют достичь эффективных результатов лечения. Препараты местного применения рекомендуется держать в недоступном для детей, прохладном и защищенном от солнечного света месте. При этом температура хранения не должна превышать 30°C. Игнорирование данных указаний приводит к порче лекарства и потере его фармакологических свойств.

[57], [58], [59], [60], [61]

Срок годности

Крем от экземы, как и любой другой препарат, имеет срок годности. Он указан на упаковке или тюбике средства. Как правило, это 12-36 месяцев, при условии соблюдения правил хранения. Применение просроченных лекарств может вызвать неконтролируемые побочные реакции.

[62], [63], [64]

Источник

Обзор лекарственных средств при атопическом дерматите

Снова, предлагаю, погрузиться, на мой взгляд, в важнейшую и актуальнейшую тему атопического дерматита. Постараюсь ответить на вопросы, что же такое атопический дерматит, каковы его причины развития, есть ли профилактические мероприятия и конечно, разберемся в группах и лекарственных средствах, используемые при данном заболевании.

По традиции, начинаем с физиологии. Что такое кожа и каковы ее основные функции?
Кожа покрывает тело человека, переходит в слизистую оболочку и в области естественных отверстий. Примерно вся кожа составляет 1,5-2 м2, а ее толщина (без подкожной жировой клетчатки) 0,5-5 мм.

Строение кожи
Кожа представлена тремя слоями:
-эпидермис;
-дерма (собственно кожа);
-подкожная жировая клетчатка

Эпидермис характеризует наружный слой кожи. Он подразделяется на пять слоев:

  1. Базальный— глубокий слой, состоящий из одного ряда клеток;

2. Шиповатый слой— состоит из 3-5 рядов клеток, которые соединены между собой мостиками, между которыми присутствует межклеточная жидкость;

3. Зернистый слой представлен из 1-3 рядов клеток, содержащих зерна кератогиалина-белкового вещества, являющимися провеществом для кератина-рогового вещества;

4. Блестящий имеет 3-4 слоя клеток, которые содержат элеидин- промежуточное звено до образования кератина;

5. Роговой слой образован ороговевшими клетками. Это внешний слой кожи, он стойкий к воздействию окружающей среды, возбудителям инфекций. Верхний роговой слой постепенно отшелушивается.

Дерма (собственно кожа) представлена плотной волокнистой соединительной тканью и основным веществом. В этом слое много кровеносных сосудов, нервов, потовых и сальных желез, в нем располагаются корни волос и ногтей. Потовые железы очень значимы, с их помощью потом выделяется кроме воды, продукты обмена, мочевина, мочевая кислота и т.д. За счет деятельности потовых желез осуществляется терморегуляция.

Сальные железы выделяют кожное сало, которое состоит из эфиров холестерина, жирных кислот, белковых продуктов, гормонов и т.д. Таким образом образуется пленка для эластичности, уменьшения трения соприкасающихся поверхностей, ограничивая испарение воды с поверхности кожи. Еще за счет кожного сала кожа сама справляется со стрептококками и стафилококками. Питание кожи обеспечивается за счет развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов. Нервные волокна отвечают за чувствительность кожи к болевым, холодовым, тепловым, химическим раздражениям.

Подкожная жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительной ткани, петли которой заполнены жировыми дольками. В ней также имеются кровеносные сосуды и нервы.
Цвет кожи определяется пигментом- меланин, кровеносными сосудами и толщиной эпидермиса.

Функции кожи

-защита от вредных воздействий окружающей среды (механических, температурных и т.д.);

— препятствует попаданию в организм микробов. Обладает свойством –самоочищения, благодаря физиологическому шелушению и кислой реакции на поверхности;

-участие в водном, солевом, углеводном, белковом, жировом, витаминном обмене веществ;

— участие в газообмене, поглощая кислород и выделяя углекислый газ;

-защита от переохлаждения и перегревания (выделение через пот тепла и испарение его с поверхности кожи).

Возрастные изменения кожи

Давайте, представим новорожденного, его кожа словно бархатная, она тонкая и легко ранимая. Эпидермис в 2-3 раза тоньше в сравнении с взрослым, роговой слой развит слабо. А, что касается подкожной жировой клетчатки, то она в несколько раз толще, чем у взрослого. Кровеносная сеть развита хорошо, процессы терморегуляции несовершенны, именно поэтому маленькие дети легко перегреваются. В возрасте 6-8 лет детская кожа близка по строению к взрослой.

При старении происходит увядание, кровью снабжается хуже, ослабевают функции сальных и потовых желез, частично они атрофируются. В процессе старения, кожа теряет свою эластичность. Жировая клетчатка исчезает и может местами полностью исчезать. Возможно появление ороговевших участков, которые покрыты мелкими морщинами. В целом кожа становится более раздражительной, травмируемой, а процессы регенерации занимают продолжительное время.

Факторы, предрасполагающие к развитию кожных заболеваний:

-нарушение белкового, углеводного и жирового обмена;

-недостаток некоторых витаминов;

-нарушения функций нервной системы (нейродерматиты);

-нарушения функций эндокринной системы (себорея, угри);

-поражения сосудов и т.д.

В сумме воздействия внутренних, внешних факторов и способствующих факторов развиваются патологические процессы в коже: воспаления, кровоизлияние, нарушение пигментации, ороговения, гибель отдельных образований (сальных и потовых желез, волосяных луковиц), нарушение питание кожи.

Таким образом, появляются высыпания: пигментированные или воспалительные пятна разнообразных размеров и форм, узелки и узлы разных оттенков: от красного до коричневого. Возможно появление пузырьков с содержимым: кровянистым, серозным, гнойным и др. Высыпания часто покрыты корками, чешуйками, впоследствии на их месте могут оставаться рубцы. Площадь их разнообразна. Иногда высыпания сопровождаются зудом, жжением. Высыпания могут проявляться некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, скарлатина и т.д.

Важно, что по характеру высыпаний только врач может определить и поставить правильный диагноз. Если игнорировать и не прибегать к лечению кожных болезней, то процессы могут осложняться и приводить к опасным последствиям.
В этой статье подробно остановимся на такой кожной болезни, как атопический дерматит.

Атопический дерматит (эндогенная экзема) — это кожное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалительным процессом, сопровождается сильным зудом и появлением экзематозных высыпаний.

Чаще всего атопический дерматит присутствует у больных с такими заболеваниями как: бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит, пищевая аллергия.
Данное заболевания у детей встречается в 10-12 % случаях, а у взрослых у 1% (на фоне бронхиальной астмы -30%, на фоне аллергического ринита 35 %).

Про атопический дерматит можно сказать, что оно иммунозависимое заболевание и передается по наследству от родителей к детям, от матери чаще, чем от отца. В кодирующем гене, ответственному за поддержание кожного барьера, происходит мутация. Сама по себе такая генетическая мутация не является причиной заболевания.

Атопический дерматит развивается при наличии провоцирующих факторов:

1. атопены — экологические аллергены, которые приводят к возникновению аллергических антител, повышая чувствительность тучных клеток и базофилов. Различают:
пищевые атопены (коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые);
-пыльцевые атопены (амброзия, полынь, берёза, ольха);
-пылевые атопены (шерсть животных, постельные клещи, плесневые грибы, книжная пыль, лаки, краски);

2. продукты питания (сладкие десерты, копчёности, острые блюда, спиртные напитки);

3. медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона);

4. переохлаждение организма;

5. стрессовые потрясения.

Есть факторы, которые способны усугубить и обострить течение атопического дерматита:

1 Внешние факторы:
-климатические факторы (болезнь чаще возникает в скандинавских странах, в весенне-осенний период);
— при нарушении гигиены быта (дым, плесень);
— испарения растворителей (ацетон, скипидар);
— вредные условия труда (частое соприкосновение кожи с твёрдыми масляными частицами, агрессивными растворителями и моющими средствами).

2 Внутренние факторы:
-вирусные инфекции (СПИД, инфекционные гепатиты);
-заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, инфекционные гастриты);
-заболевания эндокринной системы ( тиреотоксикоз, дисменорея, менопауза).

Симптомы атопического дерматита

Симптомы и их проявления зависят от возраста больного, его психического и физического состояния, уже имеющихся заболеваний. Также, атопический дерматит отличается фазами острого течения и периодами ремиссий. Обычно, болезнь развивается в раннем детстве, к школьным годам наступает период ремиссии, во время полового созревания снова, может наступить обострение.

Период обострения заболевания

В области высыпаний появляется шелушение, папулы, внешне напоминают красный плоский лишай, а в очагах наблюдается увеличением складок. Эти области увеличиваются, высыпания локализуются на коже сгибов локтевых и коленных суставов, лица, шеи и кистей рук. Хроническая экзема локализуется на тыльной стороне кистей, и не видоизменяется.
Далее может развиваться психосоматика и характеризоваться повышенной утомляемостью, раздражительностью, тревожностью.

Период ремиссии

Обычно после обострений наступают периоды ремиссии, у всех на разный период времени, кожа все равно сухая, шелушащаяся, бледная. Сама экзема более выражена и характеризуется «гусиной» кожей, шелушением кожи, складчатостью ладоней.

При отсутствии лечения и прогрессировании раздражающих факторов кроме свежих высыпаний могут присоединяться и вегетативные реакции кожи: усиление потоотделения на здоровых участках кожи; при механических воздействиях кожа приобретает беловатый оттенок.

Появляются такие симптомы, как:
-периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
-полиаденит (воспаление множества лимфоузлов) — возникает при тяжёлом течении заболевания.

Развитие атопического дерматита происходит при воздействии окружающей среды на кожу, при этом функции кожи нарушены и имеется нестабильность иммунной системы. Кожа становится проницаема для аллергенов, это происходит при дефекте генов, регулирующих строение рогового слоя эпидермиса.

Другими причинами нарушения кожного барьера являются:

-снижение уровня керамидов — липидов, которые ответственны за защиту кожи от агрессивного воздействия окружающей среды;

— увеличение протеолитических ферментов, которые способствуют скорому ответу клетки на раздражители;

— усиление электрокинетической активности клеток эпителия;

— при увеличенном выделении через эпидермис влаги.

Защитный барьер кожи страдает при воздействии клещей домашней пыли и золотистого стафилококка. При его нарушении, кожа- более проницаема для аллергенов, токсинов и раздражающих веществ. Если они проникают, то возникает патологический иммунный ответ, с участием Т-хелперов второго типа (Th2) — клеток, усиливающих адаптивную иммунную реакцию. Вследствие, продукция интерлейкинов усиливается и активируются В-лимфоциты, которые продуцируют иммуноглобулин Е (IgE). Так запускается аллергическая реакция. В картине крови мы может отмечать увеличенное содержание эозинофилов — лейкоцитов, способных защищать организм от аллергенов.

Расчёсывания на фоне иммунного ответа повреждают кожу и способствуют выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к хроническому воспалению.

Нарушения эпидермиса являются причиной повышенного впитывания аллергенов, микробной колонизации кожи, еще происходит снижение порога чувствительности к холодовым и тактильным раздражителям.

Классификация атопического дерматита

Классификация основана на интенсивности поражений и зуда, выраженности развития заболевания:
Лёгкая степень
-проявляется у больных с высоким уровнем антител IgE к пищевым и пылевым атопенам.
-острая форма возникает в весенне-осеннее время, до 4 раз в год.
-характеризуется высыпаниями в виде очаговой экземы;
-локализуются прежде всего на коже шеи, лица и сгибах крупных суставов;
-кожа белого цвета в областях поражения;
-лечится топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина.
-профилактика: санаторно-курортное лечение.

Тяжелая степень
-проявляется у больных с сопутствующими заболеваниями при нормальном уровне антител IgE. Более подвержены женщины.
-может проявляться более 4 раз в год.
-характеризуется экзематозными высыпаниями
-локализуется на коже конечностей, туловища, лица и шеи. Подмышечные и бедренные лимфоузлы увеличиваются до размера лесного ореха и становятся плотными и малоболезненными. Щетинковые волосы бровей обламываются.
-лечение системная терапия иммуносупрессантами, кортикостероидами и селективной УФА.

Формы атопического дерматита

В зависимости от площади локализации различают:
-Ограниченная. Характеризуется пораженной кожей на шеи, локтевых и подколенных сгибов, тыльной стороне кистей и стоп, в области лучезапястных и голеностопных суставов, остальная поверхность кожи здорова. Зуд приступообразный.

-Распространённая. Характеризуется высыпаниями на коже предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловище. Участки лихеноидных папул с расчёсами и корками, при этом границы поражения размытые. Зуд приводит к бессоннице.

-Универсальная (эритродермия). Характеризуется высыпаниями на обширной площади кожи (более 50 %), кроме ладоней и носогубного треугольника. Кожа ярко красного цвета, напряженная, уплотнённая, покрыта многочисленными трещинами, особенно в складках. Больных мучает нестерпимый зуд, приводящий к расчесам и травме. Щетинковые волосы обломаны в области бровей и усов. Часто такое течение, сопровождается повышением температуры до 38,2 °C, ознобом.

Методы диагностики атопического дерматита
Атопический дерматит не характеризуется глобальными изменениями в картине крови,поэтому диагноз выставляется по в симптомам с учётом критериев Rajka и оценки степени тяжести по шкале SCORAD.

Критерии Rajka; постановка диагноза- атопический дерматит осуществляется если у больного обнаружены три или более критерия:
-зуд;
-экземы;
-хроническое течение;
-наличие атопического дерматита у родственников.
-начало заболевания в детском возрасте;
-повышение IgE в сыворотке крови;
-сухость кожи и т.д.

Определение степени тяжести по шкале SCORAD осуществляется по сопоставлению таких критериев как зуд, и его интенсивность, выраженность (днем и / или ночью), бессонница.

Максимальный возможный балл — 103, означает наивысшую степень болезни (тяжелую).

Стадия заболевания характеризуется изменениями:
-сосудистые реакции на механическое раздражение;
-влажность кожи в очагах поражения (при обострении цвет кожи белый, кожа сухая, при ремиссии-смешанного цвета, с шелушениями, более увлажненная, при стадии выздоровления-влажность кожи умеренная).

Лечение атопического дерматита

Схемы лечения устанавливает врач с учетом тяжести и длительности заболевания. При легких формах обычно лечение проводят амбулаторно, при тяжелых- госпитализируют.

Основными задачами при лечении являются:
1 необходимо избавиться от зуда. Используют противовоспалительные, противозудные препараты, местные гормональные – топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина;

2 коррекция сухости кожи, сосудистых и обменных нарушений. Это достигается путем устранения провоцирующих факторов: профилактика запоров и диареи. Использование антигистаминных, седативных и иммунокорригирующих средств. Также показана рефлексотерапия, облучение кожи ультрафиолетом, селективная фототерапия и фотохимиотерапия.

Важное значение имеет диетотерапия, которая проводится в 3 этапа:

Первый этап — диагностическая диета. Исключают те продукты, на которые предположительно развивается аллергия. При улучшении состояния больного данная диета назначается длительно. При ухудшении- переходят ко второму этапу.

Второй этап — лечебная диета. Исключаются провоцирующие факторы.

Третий этап — расширение рациона во время ремиссии.

Если атопический дерматит проявляется в младенческой форме заболевания, то при введении прикормов необходимо исключить: молоко, глютен, сахар, соль, бульон, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. Благотворно использование в пищу безмолочные каши промышленного производства, такие, как гречневая, рисовая и кукурузная; из овощей преимущество отдают: кабачкам, патиссонам, капусте. Белковая часть рациона включает пюре из мяса кролика, индейки, конины и ягнёнка. Фруктовый прикорм состоит из зелёных и белых яблок. Соки рекомендуется давать только к концу первого года жизни.

Обзор лекарственных средств при атопическом дерматите

Различают общую, патогенетическую и местную терапию
Общее (традиционное) лечение проводится при легком течении и ограниченной форме атопического дерматита. При начальной фазе лечения применяют стандартную схему лечения, о которой говорилось ранее.

1 антигистаминные препараты (Тавегил, Фенистил, Ксизал, Кларитин и др.);
2 ферментные препараты (Фестал, Хилак-форте, Мезим-форте), биостимуляторы, иммуномодуляторы (по показаниям);
3 антиоксиданты;
4 мембраностабилизирующие средства (Кромогликат натрия);
5 лекарственная терапия сопутствующих заболеваний (по показаниям);
6 антидепрессанты (Депрес, Санапакс, Хлорпротексен и др.).
7 глюкокортикостероиды в форме таблеток, мазей, кремов, гелей используются в случаях тяжёлых обострений.

При госпитализации — инфузионная терапия: внутривенное введение раствора Циклоспорин, в корректирующей дозировке. Также используют увлажняющие и смягчающие крема, например, Локобейз Рипеа, Локоид Липокрем, Липикар и т.д.

Патогенетическое лечение

Этот вид лечения назначают, когда нет эффекта от общей терапии и при осложнениях заболевания. К патогенетическим методам терапии относятся фототерапия (селективная фототерапия, ПУВА-терапия), циклоспорин А (сандиммун неорал) и глюкокортикостероиды. Невозможно представить лечение атонического дерматита без применения наружных средств, а в ряде случаев (легкое течение или ограниченная форма) они приобретают первостепенное значение.

Местная терапия

Зачастую местная терапия является основным видом лечения атопического дерматита.
Она заключается в использовании противовоспалительных, антипролиферативных и иммунодепрессивных средств.

Кортикостероиды способны быстро снимать воспалительный процесс. Однако, при длительном использовании могут возникать вирусные, бактериальные и грибковые поражения, атрофия, акне, розеолезные высыпания. Справляться с зудом рекомендуется при чередовании применения наружных кортикостероидов и геля Фенистил, для снижения риска развития побочных эффектов глюкокортикоидов. Кратность приема — 2-4 раза в сутки.

При отсутствии положительной динамики в лечении активно применяют топически активные нестероидные иммуномодуляторы, таких как Пимекролимус (Элидел) и Такролимус.

Прогрессом в лечении атопического дерматита можно считать появление кортикостероидов нового поколения, таких как негалогенизированные эфиры (Предникарбат, Метилпреднизолона ацепонат, Мометазона фумарат). Они оказывают значительный противовоспалительный эффект с минимальными побочными действиями.

Примером нестероидных иммуномодуляторов является препарат Элидел в виде 1% крема. Он может применяться у детей с 3-месячного возраста. Показан при средней и легкой степени атопического дерматита. Необходимым условием эффективного лечения кремом «Элидел» является его сочетанное применение с увлажняющими и смягчающими средствами. Крем назначают на все пораженные участки кожи. Также эффективен Такролимус (мазь «Протопик»).

Для борьбы с зудом часто назначается Доксепин — трициклический антидепрессант. Он блокирует рецепторы Н1, Н2 и мускариновый рецептор.

В качестве макролидного иммуносупрессанта рекомендуется Циклоспорин, который отличается наибольшей активностью при системном применении.

Эфирные масла ментола (листья мяты перечной) и камфары назначают в качестве противозудных средств, охлаждающих средств. Противопоказаниями является детский возраст из-за возможного токсического и раздражающего действия.

Системная терапия

При осложнении заболевания, системная терапия является наиболее подходящей.

При тяжелых формах назначается Циклоспорин (сандиммун неорал). При положительной динамике лечения возможен возврат к местной терапии. Первичные побочные эффекты: нефротоксичность и гипертензия, поэтому обязательно наблюдение врача и корректировка или отмена данного препарата.

Системный препарат Такролимус в форме таблеток эффективен при псориазе, но его применение при атопическом дерматите формально недостаточно исследовано.

Более безопасный и эффективный препарат для системного применения при атопическом дерматите — Пимекролимус.

Читайте также:  Собака слизала йод какие последствия

Азатиоприн часто применяют при тяжелых дерматологических заболеваниях в качестве иммуносупрессивного средства. Он хорошо переносится, редко в качестве побочных явлений возникает тошнота и рвота.

Лечение атопического дерматита у детей

В качестве основного лечения применяют наружную терапию с использованием различных лекарственных средств. Главными задачами являются:
— устранение зуда;
— устранение воспалительных изменений;
— восстановление водно-липидного слоя кожи.

Используют следующие группы лекарственных средств:

1 Местные глюкокортикостероиды (Целестодерм, Элоком, Локоид, Дермовейт, Кутивейт)
Являются наиболее эффективными препаратами в начальных стадиях заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. В противном случае опасны такие осложнения как: образование стрий-полос на коже белого или розового цвета; появление «сосудистых звездочек» на коже; атрофии кожи- потеря эластичности;

2 Ингибиторы кальциневрина (Пимекролимус и Такролимус)
Обладают меньшей возможностью к развитию осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гними. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, Такролимус — в тяжелых случаях;

3 Эмоленты (линейка Атодерм, Локобейз, А-Дерма, Программа Авен, Средства Мюстела, Программа Липикар, Фридерм, Эмолиум)

Это средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. Устраняют сухость кожи, снижая зуд. Используются при острых формах и при периодах ремиссии. Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. При выздоровлении необходимо продолжать использовать эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

При необходимости назначают антигистаминные препараты (Цетиризин, Левоцетиризин, Дезлоратадин, Лоратадин, Фексофенадин) и пробиотические препараты , о собенно у грудничков.
Важно помнить, о поддержании гипоаллергенной диете и гипоаллергенного быта в целом.

Хочется закончить на оптимистичной ноте, так как, атопический дерматит- это заболевание, откликающиеся на лечение. И при четком следовании назначений врача и поддерживающей диеты, возможна практически полная ремиссия.

Источник



Общие подходы к терапии экземы в практике врача-интерниста

Экзема — часто встречающееся заболевание кожи, представленное полиморфизмом морфологических элементов, которое формируется в результате сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов. Заболевание появляется в любом возрасте, часто протекает остро, реже бывают хронические формы. Данный дерматоз составляет 30–40% всей кожной патологии. Экзема является полиэтиологическим заболеванием, обусловленным сочетанием экзогенных и эндогенных факторов, а также связана с аллергическими, обменными, нейрогенными процессами, эндокринными, желудочно-кишечными нарушениями. Экзогенными являются химические, биологические, бактериальные, физические факторы. Для развития заболевания имеют значение медикаментозное воздействие, пищевые продукты, косметические средства и предметы бытовой химии.

Экзема определяется наличием сгруппированных пузырьковых элементов, при вскрытии которых образуются серозные «колодцы», имеющие сходство с «пузырьками кипящей воды». Дерматоз известен со II века до н. э.

Аллергическая реактивность имеет наибольшее значение в развитии данного дерматоза, представляет моновалентную и поливалентную сенсибилизацию. Часто аллергическая реакция развивается по замедленному типу, иногда возникает как немедленно-замедленная. Для развития реакции антиген–антитело необходима определенная гуморальная среда, изменение гомеостаза, наличие иммунных сдвигов, изменение функции простагландинов и циклических нуклеотидов (А. А. Кубанова). Изменение иммунного ответа определяется регуляцией простагландинов и циклических нуклеотидов и способствует развитию аллергической реактивности и формированию экзематозного процесса. Данный процесс характеризует степень и остроту клинических проявлений заболевания.

Формирование предпосылок для возникновения экземы определяется наличием генетической предрасположенности и факторами, способствующими развитию реакции немедленно-замедленного типа. Доказано повышение содержания гормона щитовидной железы — тиреокальцитонина, стимулирующего активность простагландинов и циклических нуклеотидов, что является компенсаторной реакцией организма (А. А. Кубанова). При наличии экземы имеются нарушения со стороны центральной нервной системы, при этом преобладает активность парасимпатической нервной системы над симпатической, безусловных рефлексов над условными, повышение чувствительности кожных рецепторов. Повышению проницаемости сосудистых стенок способствуют гипофизарно-надпочечниковая недостаточность и усиление чувствительности гладкомышечных клеток. Наличие бактериальных и микробных антигенов, иммунная недостаточность, сочетание экзогенных и эндогенных факторов влияют на развитие хронического воспаления в дерме и эпидермисе и образование иммунных комплексов и появление аутоантител. Патологические изменения различных органов и систем, хроническое воспаление в дермоэпидермальной области стимулируют развитие экземы.

В настоящее время нет единой классификации экземы. Например, одна из классификаций представляет такие формы экземы: острая, подострая, хроническая.

Ю. К. Скрипкин предложил следующую классификацию:

  • истинная экзема, к которой относятся пруригинозная и дисгидротическая;
  • микробная экзема, которая включает нуммулярную, варикозную, паратравматическую, сикозиформную, экзему сосков, себорейную, детскую, профессиональную, микотическую, тилотическую экзему.

Истинная экзема — определяется наличием эритемы, на фоне которой развиваются везикулы и микровезикулы, папулы, пустулы. Для данной экземы характерен полиморфизм высыпаний, сопровождающийся островоспалительной реакцией, инфильтрацией участков кожи, экскориациями и наличием выраженного зуда. При вскрытии элементов образуются участки мокнутия с экссудативными корками, мацерацией кожи, чешуйками, обрывками эпидермиса и роговых наслоений.

Переход острой экземы в хроническую определяется наличием выраженной инфильтрации тканей, переходом активной гиперемии в хроническую, формированием лихенификации, постоянным зудом.

Пруригинозная экзема — характеризуется наличием папуловезикулезных элементов на уплотненном основании на разгибательных поверхностях конечностей, локтевых сгибах, подколенных областях, лице, паховых складках. Элементы не вскрываются, не образуют мокнутия. Заболевание протекает хронически, сопровождается выраженным зудом. При этом появляются сухость, лихенификация, трещины, утолщение, шелушение, пигментация кожи.

Пруригинозная экзема сопровождается изменением со стороны нервной системы (нарушение сна, тяжелые невротические реакции). В детском возрасте заболевание сочетается с бронхиальной астмой, имеет стойкий белый дермографизм, обусловленный вовлечением парасимпатической нервной системы.

Дисгидротическая экзема — определяется появлением в области ладони, подошв, на боковых поверхностях пальцев мелких везикулезных элементов, плотных при пальпации, сгруппированных, характерно наличие шелушения кожи, трещин в области ладоней. Заболевание сопровождается выраженным зудом, мокнутием, наличием геморрагических и желтоватых корок, имеет четкие границы.

Микробная экзема — развивается как сенсибилизация к микробному антигену (стрептококку, стафилококку) на фоне изменения нейроэндокринной, иммунной систем, нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Заболевание представляет собой асимметричный процесс на коже голеней, тыльной поверхности кистей, боковых поверхностях туловища, волосистой части головы. Очаги поражения имеют четкую границу, представлены микровезикулами, пустулами на фоне эритемы, инфильтрации, гнойными и желтоватыми корками, шелушением. Высыпания часто распространяются на все кожные покровы, где появляются серозно-гнойные или геморрагические корки. При удалении корок поверхность представляет эрозии, легко кровоточащие, с серозным выпотом. Процесс сопровождается выраженным зудом, болезненностью при пальпации.

Нуммулярная экзема (монетовидная) — определяется эритематозными шелушащимися элементами круглой формы, с выраженной экссудацией, инфильтрацией, наличием папул, пустул, микропустул, мокнутием, желтоватыми, геморрагическими корками на коже. При распространении процесса на здоровых участках кожи образуются папулы, папуловезикулы, эритематозные пятна, которые сопровождаются выраженным зудом.

Часто развитие микробной экземы связано с очагами хронической инфекции (холециститы, аднекситы, ЛОР-патология), паразитарными заболеваниями (гельминтоз, лямблиоз, энтеробиоз и др.).

Паратравматическая экзема — развивается на фоне сосудистой патологии и при наличии очага инфекции, в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе. При этом появляются в околораневой области, чаще при наличии отека, эритематозные, инфильтративные изменения, с выделением экссудата, образованием желтовато-геморрагических корок. Возможны поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Гипостатическая экзема (варикозная) — связана с выраженной сосудистой патологией нижних конечностей, варикозным изменением, трофическими изменениями тканей, трофическими язвами, отеком. На коже появляются везикулезно-пустулезные элементы на фоне эритемы, инфильтрации, образуются корки серозно-гнойного характера. Заболевание сопровождается зудом. Также образуются очаги склерозирования. Дифференциальный диагноз проводится с рожистым воспалением, претибиальной микседемой.

Сикозиформная экзема — возникает при наличии сикоза или при предрасположенности к остиофолликулитам. Процесс локализуется не только на лице, но и в местах повышенного оволосения (лобковая, подмышечная области и др.). На фоне гиперемии и инфильтрации возникают папулы, множественные пустулы, появляются шелушение, мокнутие, что приводит к образованию корок. Заболевание хроническое, часто рецидивирующее.

Экзема сосков — при незначительной инфильтрации или на фоне выраженной гиперемии развивается пустулизация, появляются эритематозные бляшки, шелушение, затем при наличии мокнутия образуются корки, трещины с кровянисто-серозным отделяемым. Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Педжета, стрептостафилодермией, себорейной экземой.

Себорейная экзема — определяется расположением на волосистой части головы, в области груди, спины, межлопаточной, заушной области, носогубной складки. Заболевание характеризуется наличием желтовато-розовых эритематозных пятен, с инфильтрацией, шелушением мелкопластинчатого характера, чешуйками желтого цвета. Возможна серозно-гнойная экссудация, повышено салоотделение, образуются серозно-гнойные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки, корки, выражена инфильтрация. Дифференциальный диагноз проводится с псориазом, асбестовидным лишаем, микотическим поражением, пиодермией.

Детская экзема — появляется как самостоятельно, так и на фоне атопического дерматита. Заболевание развивается в раннем возрасте. По данным статистики, детская экзема составляет от 13% до 29% всех кожных заболеваний (Ф. А. Зверькова).

Наиболее частая локализация — лицо, область щек, волосистая часть головы, ягодицы, кисти, голени, живот. На коже образуются эритематозные пятна, инфильтративные участки с экссудативными папулами, пустулами, везикулами и микровезикулами. Возможно быстрое образование желтоватых, бурых, геморрагических корок, с мокнутием, мелкопластинчатым и крупнопластинчатым шелушением. При удалении или расчесывании корок появляются эрозированные участки кожи. При наличии мокнутия образуются эритематозно-пятнистые себорейные очаги на конечностях, туловище, лице. Часто появляются гнойно-геморрагические корки на фоне выраженной инфильтрации, сопровождающиеся биопсированным зудом.

Заболевание представляет сочетание себорейной, микробной, истинной экземы. Нередко сочетание детской экземы с бронхоспазмом, бронхитом с астматоидным компонентом, поллинозом, аллергическим конъюнктивитом.

У большинства близких родственников или родителей присутствовали аллергические заболевания. Генетическая предрасположенность зависит от наличия гена иммунного ответа, положительной ассоциации антигенов системы гистосовместимости. При этом при повышении синтеза простагландинов и дисбалансе простагландина F2a, уменьшении простагландина Е происходит активизация выработки гистамина, серотонина, способствующих развитию аллергической реакции, появлению воспаления, увеличению проницаемости сосудистой стенки (А. А. Кубанова).

Из анамнеза выясняется наличие токсикоза при беременности, иррациональное питание, нервные стрессы, хронические заболевания матери (пиелонефрит, нефропатия, гепатит, холецистит, сахарный диабет, очаги хронической инфекции, заболевания нервной системы). Также важны для распространения процесса и его прогрессирования нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (перегибы и дискинезия желчного пузыря, изменения со стороны поджелудочной железы, гепатиты). Необходимо обследование детей на носительство глистных инвазий, энтеробиоза.

При определении иммунного статуса выявляется иммунная недостаточность и присутствие антител к стафилококковым и стрептококковым антигенам (Ф. А. Зверькова).

Наиболее часто встречающиеся формы экземы в детском возрасте — истинная экзема, себорейная, микробная, дисгидротическая. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с атопическим дерматитом, псориазом, контактным дерматитом, стрептостафилодермией, токсикодермией, микотическим поражением кожи, почесухой, герпетиформным дерматитом Дюринга.

Профессиональная экзема — развивается при наличии производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.) и изменении аллергической реактивности организма.

Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибиотики, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.

При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. При этом профессиональное заболевание развивается не у всех рабочих предприятия, а при изменении реактивности организма. Воспалительный процесс проявляется через определенный промежуток времени при постоянном контакте с веществами. Возможна перекрестная сенсибилизация при контакте с несколькими профессиональными аллергенами. Наиболее подвержены развитию профессиональной экземы рабочие металлургических заводов, химических предприятий, фармацевтических, пищевых отраслей.

Клиническая картина профессиональной экземы достаточно разнообразна. На кожных покровах развивается эритема с инфильтративными изменениями тканей, отек, папулопустулезные высыпания, серозно-экссудативные корки, мокнутие, эрозии. Процесс сопровождается выраженным зудом. Профессиональная экзема часто осложняется присоединением пиогенной инфекции, что усугубляет течение заболевания, способствует образованию корок гнойного, геморрагического характера, распространению пустул, везикул, которые склонны вскрываться и образовывать мокнущие участки с серозным выпотом, пузырьковыми и пузырными элементами. При этом развиваются лимфоадениты, лимфангоиты, повышается температура тела. Клиническая картина заболевания зависит от степени аллергической реактивности. При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается.

Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом и является следствием аллергического дерматита, токсикодермии. Диагноз профессиональной экземы не ставится при первичном осмотре пациента, так как необходимы динамическое наблюдение клинических проявлений процесса и дополнительные методы обследования. Наиболее распространенные из них — аллергологические, иммунологические, методы функциональной диагностики.

Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности, определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

Лечение

Лечение экземы проводят комплексно с учетом формы и стадии заболевания, а также степени выраженности процесса. Обязательно учитывают состояние внутренних органов и систем. Комплексная терапия различных форм экземы включает сочетание гипосенсибилизирующей терапии, дезинтоксикационные средства, небольшие дозы стероидных препаратов, седативные средства, препараты для коррекции изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, витамины группы В, антибактериальную терапию, иммуномодуляторы и иммунокорригирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. Также необходимо использование наружных средств, физиотерапевтических методик.

Системная терапия

Десенсибилизирующая и гипосенсибилизирующая терапия включает препараты кальция (кальция хлорид и кальция глюконат), которые применяются как парентерально, так и внутрь; раствор натрия тиосульфата внутривенно (до 20 инъекций) или внутрь; внутривенно раствор гемодеза 200–400 мл капельно (4–8 инфузий). К полисорбентам относятся Полифепан, активированный уголь, Энтеродез, Энтеросгель.

Обязательно применение Н1-гистаминовых блокаторов (антигистаминных препаратов) — парентеральное введение клемастина, дифенгидрамина, хлорпирамина (до 20 инъекций), в сочетании с приемом внутрь блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, блокаторов гистаминовых Н1-блокаторов с антисеротониновой активностью или стабилизаторов мембран тучных клеток, например, эбастина.

В наиболее тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты — раствор бетаметазона (Дипроспана) 1,0 мл (1 раз в 10 дней, всего 4 инъекции), преднизолон в/м, в/в 30–60 мг или внутрь по 30–35 мг в сутки до достижения клинического эффекта с последующим снижением по 0,5 мг 1 раз в 3–5 дней до полной отмены.

Необходимы назначения иммуномодулирующих и иммунокорригирующих средств (растворы Спленина, Гумизоля, экстракт плаценты, Плазмол, стекловидное тело, Имунофан, иммуноглобулин, Миелопид, Тималин, Тимоген, Тактивин); пероральных препаратов (Ликопид, Кемантан, Глицирам, натрия нуклеинат, Полиоксидоний, Лейкинферон, препараты интерферонового ряда, Диуцифон, Димоцифон, Авлосульфон, дапсон). Для коррекции IgE и IgG используют Гистаглобулин в/к по 0,25, 0,4, 0,6, 0,8, 1 — до 2 мл через 2–3 дня.

Применяют витамины В1, В6, В12, В15, А, Е, С, кальция пантотенат, фолиевую кислоту, Эссенциале.

При наличии гнойного, микробного процесса используют антибактериальные средства с предварительным посевом флоры и определением чувствительности — антибиотики широкого спектра действия (усиленные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины I и II поколений, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны и др.).

Из седативных средств целесообразно применять транквилизаторы и антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты с антигистаминной активностью (доксепин и др.).

Используются средства, влияющие на синтез простагландинов, — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.) и ангиопротекторов — ксантинола никотината, пентоксифиллина, дипиридамола и др.

В литературе (Ю. К. Скрипкин) указывается на употребление Продигиозана, Пирогенала, однако применять их следует с большой осторожностью.

В ряде случаев целесообразно назначение желудочно-кишечных ферментов; при наличии дисбактериоза используют соответственно эубиотики. Из биостимулирующих средств применяют настойки элеутерококка, алое, женьшеня, аралии, пантокрина и др.

Местное лечение

Наружное лечение определяется клинической картиной экземы.

При наличии мокнутия назначают примочки из раствора азотнокислого серебра, раствора танина, кроме того, рационально применение быстро высыхающих гелей — диметиндена (Фенистил гель также обладает местно-анестезирующим действием), растворов Фурацилина, Диоксидина, метиленового синего, раствора марганцовокислого калия, хлоргексидина (Гибитана), 0,5% Резорцина, 2% борной кислоты.

На экскориации, корки наносят анилиновые красители (Фукорцин, бриллиантовый зеленый).

При экссудативных изменениях применяют аэрозоли Полькортолона, Оксикорта, Оксициклозоля, Пантенола, Аеколя, Левовинизоля. Для формирования корок возможно применение следующих паст: 2% борной/5% дегтярной, 2% борной/5% (до 10–20%) нафталановой, 5% АСД, цинковой, а также паст с добавлением антибиотиков, 2–5% ихтиола, 2–5% серы, салициловой кислоты.

Используют стероидные мази: Целестодерм-В, Локасален, Лоринден А, С, Белосалик, Белогент, Белодерм, Дипросалик, Дипрогент, Ультралан, Полькортолон (мазь), Преднизолон (мазь), Гидрокортизон (мазь), Бетновейт, Дермовейт, Кутивейт, Локоид, Элоком, Адвантан, Апулеин, Флуцинар, Фторокорт, Локакортен, Гиоксизон, Тридерм и др.

Вместе со стероидными мазями назначают диметенден (Фенистил гель) для более быстрого наступления эффекта, а также с целью подсушивания или, наоборот, увлажнения.

Физиотерапия

Назначают физиотерапию в сочетании с указанным лечением. Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,632 нм) применяют непосредственно на очаги поражения (также внутривенно, навенно) с предварительным нанесением 1% раствора метиленового синего и приемом внутрь Анавенола, Редергина.

Эффективно применение селективной фототерапии, локальное и общее УФ-облучение. Возможно лечение иглорефлексотерапией.

Большое значение имеют также курортотерапия, бальнеоталассотерапия, особенно в летний период времени. Наиболее эффективно пребывание на Черноморском побережье Крыма, Кавказа, курортах Краснодарского края, Забайкалья, Алтайского края, Азербайджана, Средиземноморья, Мертвого моря.

Важно ограничение водных процедур, соблюдение правил гигиены, рациональный режим, исключение нервно-эмоциональных перегрузок, адекватные физические нагрузки, полноценный сон. Гипоаллергенная молочно-растительная и витаминизированная диета является необходимым профилактическим мероприятием для предотвращения развития и обострения экземы. Необходимы также лечение сопутствующих заболеваний, нормализация функции желудочно-кишечного тракта, исключение контакта с различными аллергенами, бытовой химией, синтетическими и шерстяными вещами.

Больные экземой должны находиться на диспансерном учете у районного дерматолога.

Литература

  1. Аллергодерматозы у детей: Клиника, лечение, организация диспансерного наблюдения и профилактика: Метод, рекомендации Свердловского НИКВИ (авт.: Н. П. Торопова и др.) Свердловск, 1990. 65 с.
  2. Антоньев А. А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек // А. А. Антоньев, Л. А. Бульвахтер, Л. К. Глазкова, И. И. Ильин М.: Медицина,1985. 160 с. 1.l.
  3. Арзуманян В. Г. Дрожжеподобные грибы на коже больных атоническим дерматитом/В. Г. Арзуманян, М. А. Мокроносова, Т. М. Самуйлова, В. Б. Гервазиева // ЖМЭИ. 1998. № 3. с. 10–13.
  4. Кубанова А. А. Состояние иммунной системы у больных экземой/А. А. Кубанова, Л. Л. Васильева, Л. В. Алексеева, Н. Г. Дмитриева // Вестн. дерматол. венерол. 1983. № 8. С. 16–19.
  5. Кубанова А. А. Значение нарушений иммунологической реактивности, соотношения уровня циклических нуклеотидов и простагландинов в патогенезе и клинике истинной экземы и терапевтическая коррекция: Дисс.. Д-ра мед. наук. М., 1986. 240 с.
  6. Чалимова Р. А. Свертываемость крови и фибринолиз при экземе // Вестн. дерматол. венерол. 1975. № 4. С. 54–57.
  7. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1985. 157 с.

А. А. Данилова, кандидат медицинских наук

ЦНИКВИ Минздрава РФ, Москва

Источник